VEMS - Free

Pole Pneumologie
Cours IV
Broncho-pneumopathie Chronique
Obstructive
SPLF.org
Définition
La BPCO est une maladie chronique, pour la vie, lentement progressive, elle ne s’acquiert pas en 1 ou
2 ans.
Caractérisé par la difficulté à l’expiration. Elle n’est pas réversible.
TVO : Une définition fonctionnelle
- Il faut la fonction respiratoire au moyen des EFR
- VEMS/CV <70% non réversible (rapport de Tiffenau)
- La sévérité est déterminée par le VEMS.
o La classification en stade dépend du VEMS
o Voir tableau des stades
La bronchite chronique
- Définition purement clinique
o Toux et expectoration plus de 3 mois par ans pendant au moins 2 ans
Emphysème
- Définition anatomique
o Elargissement anormal des espaces aériens au-delà des bronchioles terminales
o Accompagné d’une destruction du tissu respiratoire
o Sans fibrose évidente
- Diagnostique
o VEMS/CV<70%
o Distension thoracique
o Scanner
 Anomalies caractéristiques
 Clarté rétrosternal
 Diaphragme plat (perte de l’aspect coupole)
 Espace de clarté
- Deux types d’emphysème
o Centrolobulaire
 Région centrale de l’acinus
 Aspect du patient

 Généralement cyanosé, aspect bleu.
o Car destruction seulement de la ventilation, hypoxémie.
o Pan-lobulaire
 Toutes les structures du lobule secondaire sont atteintes
 En cas de déficit en alpha 1 antitrypsine.
 Aspect patient
 Rosé
 Dénutri
 Position BPCO
 Pas d’hypoxémie car destruction vasculaire proportionnelle à la
destruction bronchique.
BPCO
- Caractérisé par une diminution exagérée et progressive du VEMS
- 50% survie à 5ans :
o Après épisode d’insuffisance respiratoire aigue.
o Pour BPCO sévère VEMS < 35%
- Définition
o Associe
 TVO
 Emphysème
 Bronchite chronique
- Peu se compliqué par une insuffisance respiratoire obstructive
o Hypoxémie
VEMS
- Normalement diminue régulièrement avec le vieillissement du poumon
- Cette baisse n’excède pas 30ml/an
- Chez les 15 à 20% de fumeurs qualifiés de sensibles au tabac il y a un enveloppement plus
rapide de la bronchite chronique et de l’emphysème, entrainant une diminution plus rapide
du VEMS
o Chez les fumeurs sensibles cette baisse est de 50 à 200 ml par an
- Cette baisse n’est pas linéaire varie individuellement.
- Si arrêt du tabac on retrouve une diminution normale
- Si VEMS inferieur a 35% on devient franchement handicapé
Epidémiologie
- BPCO au 6e rang des décès par maladie en 1990
- En Europe on estime 10% de BPCO
- En France 3 million de bronchitique chronique (1/3 évoluent vers BPCO)
Etiologie
Facteurs
- Le tabac est de loin le facteur prédominant

- Exposition professionnelle
o Poussière minéral
 Charbon
 Sillice
o Organique
 Coton
 Cèdre rouge
- Exposition environnementale
- Facteur génétique
o Alpha 1 antitrypsine
Physiopathologie
Diminution du VEMS
- Les bronches sont normalement étirées par les attaches alvéolaires
o Lors d’une inspiration les alvéoles étirent les bronches par ces attaches
o Lors de la BPCO il n’y a plus cette fore de rappelle élastique
 Le mucus devient trop abondant car les bronche perde en volume, devienne
sinueuse.
 Les résistances sont proportionnelles en rayon^4
 Avec diminution du rayon il y a un ralentissement expiratoire
 Collabage des bronches
 Effet : Diminution du temps inspiratoire : fatigue musculaire.
L’emphysème
- Augmente la compliance du poumon car destruction alvéolaire
- Facile de faire rentrer l’air, difficile de le faire sortir
- Distension pulmonaire cause
o Augmentation de la CRF (volume de repos)
o Augmentation du VR (volume résiduel après expiration max)
o CPT reste constante
o Mais VR/CPT augmente
Diagnostique
Revoir le cours sur la clinique
Symptôme
- Toux
o Matinal
o Aggravé par le décubitus
o Parfois discrète
o Toujours banalisé
- Expectoration
o Muqueuse

 Blanche
o Abondance variable
o Toujours banalisé
o Grande abondance : bronchectasie
- Dyspnée
o Généralement le symptôme d’appelle
o Grande variabilité interindividuel
o Pas toujours lié à la diminution de la VEMS
o Stade
 Stade 0
 Stade 1 Dyspnée à l’exercice
 Stade 2 Dyspnée à effort normal
 Stade 3 Dyspnée au pas d’un autre
 Stade 4 Dyspnée a son propre pas avec pause
 Stade 5 Dyspnée actes minime
- Hypercapnie stade avancé
Signe
Points clef
- Fumeur
o Cancer du poumon
o BPCO
- Un syndrome obstructif doit être recherché en présence
o Toux chronique
o Expectoration chronique
o Dyspnée chronique
o Voir suite…
- La radio n’a pas d’intérêt de diagnostique positif
- Etablir formellement le, voir suite…
Inspection
- Thorax distendu
- Haussement des épaules à l’inspiration
o Mise en contraction des muscles inspiratoires accessoires
- Hypertrophie des muscles du cou
- Creusement sus-sternal ou sus-claviculaire
o A l’inspiration
- Expiration à lèvre pincé
- Mouvement du thorax vers le haut a l’inspiration
- Position BPCO
o Assis les deux bras qui soulèvent le thorax et un peu penché en avant.
- Ne donne pas d’hippocratisme digital
o Si présence penser
 à un cancer
 DDB

Palpation
- Signe de Hoover
o Pas d’écartement des cotes à l’inspiration
o Signe une dysfonction diaphragmatique
 Aplatie a cause de la distension
- Respiration abdominal paradoxale
o Diaphragme aplati il ne peu pas appuyer sur l’abdomen
- Contraction abdominal a l’expiration
o Ne sert a rien
- Pouls respiratoire
o Palpation de la contraction des scalènes à l’inspiration
Scanner
- Distension
- Ligne clair rétrosternal
- Espace clair
- Diaphragme plat
Auscultation
- Murmure vésiculaire diminué
- Sibilants
o Sifflement du au retraitement
- Râle bronchique
o Mucus important
EFR
Spiromètrie
Courbe débit volume
- Les volumes déplacés vers le haut
- Les débits diminués
o Ainsi que la courbe de vidage du poumon
o Débit Expiratoire pointe diminué
 Mauvais indice car peut été presque normal mais la courbe expiratoire
catastrophique
Pléthysmographie
- Nécessaire pour déterminé les volumes pulmonaire chez le BPCO car dilution des gaz risque
de ne pas marcher
o Bronche obstrué ne laisse pas passé l’hélium
Examens complémentaires
Recherche réversibilité au corticoïde
- Si réversible peut être composante asthmatique
- Si ne change rien : BPCO