sur le fait que les bronchodilatateurs améliorent peu le VEMS
chez ces malades, alors que, pour les asthmatiques, le bénéfice
est indiscutable. Il faut insister sur le fait que, si le VEMS est
indispensable au diagnostic de cette maladie, c’est sûrement le
plus mauvais moyen pour suivre son évolution, et il est tout à fait
banal de voir un VEMS peu amélioré chez un patient atteint de
BPCO, alors que ses symptômes ont diminué de manière très
importante et que sa simple capacité vitale forcée s’est franche-
ment améliorée, ce qui implique qu’il ait diminué l’air emprisonné
derrière certaines de ses voies aériennes. Les bronchodilatateurs
doivent donc être donnés en première intention.
L’auteur n’évoque pas les corticoïdes inhalés. En effet, la litté-
rature à ce sujet ne montre pas, là encore, d’amélioration pro-
bante du VEMS ou de son déclin en fonction du temps. En
d’autres termes, il n’y a pas de preuve scientifique forte de l’effet
de ces corticoïdes inhalés. Toutefois, la plupart des études mon-
trent une amélioration de la qualité de vie des patients, ce qui
implique au minimum une amélioration des symptômes, et cer-
taines montrent une diminution des exacerbations. C’est pour-
quoi la plupart des sociétés savantes, en tout cas Gold, d’une part,
et la Société de pneumologie de langue française, d’autre part,
recommandent d’administrer ces corticoïdes inhalés uniquement
à des sujets présentant une BPCO très sévère (VEMS/th. < 30 %)
ou sévère (VEMS/th. < 50 %), si les exacerbations sont fré-
quentes. On considère que les exacerbations sont fréquentes
lorsqu’elles sont égales ou supérieures à trois par an.
À côté de la prise en charge pharmacologique, il existe, dans la
BPCO, la prise en charge en termes de réhabilitation. Ici, les
niveaux de preuve sont extrêmement importants et, pour résumer
les résultats des principales méta-analyses, la part musculaire de
la dyspnée est traitée par le réentraînement à l’effort, si bien que le
malade voit, pour un effort donné, sa dyspnée diminuer de moitié.
Par ailleurs, la qualité de vie pour un patient donné est augmentée
non seulement statistiquement, mais aussi cliniquement. L’effi-
cacité de cette réhabilitation est indépendante de l’âge, du sexe,
et de la sévérité de l’affection. En clair, tout patient souffrant
de BPCO devrait bénéficier d’une réhabilitation que l’on peut
diviser en deux parties : la partie symptomatique, c’est-à-dire le
réentraînement à l’effort, et la partie comportementale, c’est-à-dire
l’enseignement thérapeutique, la prise en charge psychosociale.
En fait, chez les malades présentant une bonne tolérance à l’effort
et une dyspnée qui n’est pas excessive, le simple conseil de
reprendre absolument une activité physique devrait suffire. En
revanche, chez tous les sujets attteints de BPCO et dont la dyspnée
est trop importante, par exemple égale ou supérieure à 5 sur une
échelle de 0 à 10 lors d’un simple test de marche de 6 minutes,
ou si ce test de marche de 6 minutes montre des valeurs infé-
rieures à 80 % de la théorique, cette réhabilitation devrait être
systématiquement proposée et réalisée.
Il est clair que j’ai été particulièrement intéressé par l’ar-
ticle de François Maltais et que je vous recommande fortement
de le lire !
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