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Module Pneumologie : Emphysème-BPCO-IRC / Cours Dr Piquet / 09-05-2005
Année 2005
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Les Broncho-pneumopathies chroniques (BPC)
Introduction
La Bronchite Chronique ou BC :
 2,5 millions de cas en France,
 5eme cause de décès en France avec des chiffres en augmentation,
 maladie méconnue,
 BPCO sévère  VEMS (Volume Expiratoire Maximal 1ere Seconde) = 11,
 BCO = 30% dont 20% de IRCO (BCO : Bronchite Chronique Obstructive),
 Survie à 5 ans : 50%.
1. Bronchite chronique
 Définition clinique : augmentation permanente de la sécrétion bronchique,
 Symptômes cliniques : toux, expectoration, pendant plus de 2 mois par an et
depuis plus de 2 ans,
 Augmentation des glandes sous muqueuses, remplacement des cellules ciliées par
des cellules caliciformes donc augmentation du mucus.
2. Les Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR)
 Pour rechercher un trouble ventilatoire obstructif,
 Mise en évidence d’une diminution du rapport VEMS/CV (CV : Capacité Vitale)
 Le VEMS diminue si le patient est atteint d’une BC.
6
Courbe
expiration
forcée:VEMS
VEMS d'un
patient
bronchique
5
4
3
AB
2
BC=1s
1
0
Courbe d’expiration forcée spirographie. Calcul du VEMS = AB/BC
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3. Emphysème pulmonaire
C’est la distension et/ou la destruction des espaces aériens distaux au-delà des bronchioles
terminales NON respiratoires.
Les Broncho-pneumopathies chroniques non spécifiques (BPC)
1. Bronchectasies (DDB)
 Dilatation anormale et permanente des bronches,
 Le plus souvent acquises :
o ATCD insuffisance respiratoire de la petite enfance,
o Adénovirus et VRS (Virus Respiratoire),
o Mucoviscidose +++
 Si dilatation des bronches :
o Plus de cellules ciliées,
o Plus de mucus,
o Capacités de défense du poumon sont diminuées,
o Expectoration considérable,
o Surinfections fréquentes,
o Germes résistants, précaution de « contact » pour éviter la transmission.
2. Histoire naturelle de la BPCO
120
100
80
60
Evolution BPCO
40
20
0
Evènements
cellulaires et
biochimiques (début)
Altération
physiologique
Signes cliniques et
radiologiques
2/6
Anomalies
autopsiques (décès)
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3. Enquête de prévalence broncho-pulmonaire en France
20
18,3
15
10
5
Prévalence toux + expéctoration
en %
7,2
2,8
0
<= 1 cigarette/J
2 à 20
cigarettes/J
>20 cigarettes/J
4. Les facteurs de risques des BPCO
 Tabac :




Principale cause de mortalité et de morbidité des BPCO,
Cigarettes++
 Diminution de la fréquence respiratoire,
 Proportionnelle à la quantité de cigarettes,
Le tabagisme rend compte de 80-90% des BPCO,
La susceptibilité individuelle est très importante (valable uniquement
pour les BPCO).
100
80
Sujets non fumeurs et fumeurs
dit "peu sensibles au tabac" en
terme de FR
60
Sujets fumeurs sensibles au
tabac
40
Sujets ayant arrêté le tabac
20
0
25 ans
45 ans
55 ans
75 ans
VEMS en % en fonction de l’âge et des conduites par rapport au tabac
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Tabagisme passif :
 Parents fumeurs : incidence sur les enfants,
 Protéger les enfants du tabac+++++.
 Pollution de l’air :
 Haut niveau de pollution urbaine.
 Sexe, race :


Les hommes plus que les femmes,
Les blancs plus que les noirs.
 Exposition professionnelle :
 A tabagisme égal,
 Risque plus grand si exposé : exemple des mineurs, des peintres.
5. Du fumeur « normal » au BPCO
Fumée de
cigarette
Polluants
Infection
Prédisposition
génétique
Aggravation inflammation
Destruction tissulaire
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6. L’examen clinique
 Toux et expectoration :
 Souvent négligée (il est normal de tousser quand on fume !!),
 C’est FAUX.
 Dyspnée :


Souvent tardive,
Quand les dégâts sont considérables.
 Autres signes :
 Distension pulmonaire,
 Signe d’insuffisance cardiaque droite (oedèmes des MI,…)
7. Les examens complémentaires
 EFR (Exploration Fonctionnelle Respiratoire) :
 C’est fondamental :
 Pronostic+++,
 Plus la fonction est basse, plus la durée de vie sera courte,
 VEMS.
 Gaz du sang :
 Hypoxémies (PaO2 basse, norme :80-100 mmHg) et
Hypercapnie (PaCO2 élevée, norme :40 +/-2 mmHg).
 Radiographie pulmonaires :
 Recherche cancer bronchique,
 A pratiquer régulièrement,
 Y compris après le sevrage du tabagisme.
 Tomodensitométrie thoracique +++ :
 Fibroscopie bronchique :
8. Prise en charge
 Arrêt du tabagisme :
 Seule mesure qui interrompt le déclin de la fréquence respiratoire,
 Objectif prioritaire,
 Toutes les techniques sont bonnes : substitutions nicotinique, thymo
modificateurs.
 Réduction et prévention :
 Exposition professionnelle,
 Alerte à la pollution de l’air.
 Broncho-dilatateurs :
 Principal traitement symptomatique,
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Voie inhalée à privilégier,
 Bêta 2 mimétiques,
 Anticholinergiques.
 Corticostéroïdes :
 Par voie inhalée pour certains patients,
 Par voie générale non recommandées (PO ou IV).
 Vaccinations :
 Anti-grippale,
 Anti-pneumococcique (tout les 5 ans).
 Réhabilitation respiratoire et kinésithérapie
 Oxygénothérapie :
 amélioration de la survie si PaO2 basse < 55mmHg,
 norme > 80mmHg,
 débit 1 à 3 L/min,
 15-18 h/J,
 durant le sommeil (si désaturation en O2 : durant sommeil
paradoxal, le taux de O2 chute),
 durant l’exercice (O2 de type liquide).
Insuffisance Respiratoire Chronique (IRC)








VEMS < 50% de la valeur prédite (ALD 30),
Incapable d’assurer l’oxygénation du sang dans les conditions usuelles de la vie,
Ne peut plus travailler,
Baisse des revenus,
Hospitalisations fréquentes,
Poussées aigues, etc.
Pronostic vital en jeu,
Simple appendicite peut être mortelle.
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