cacit 4

CACIT 4
2011
2012
Enoncé
Un patient de 84 ans est hospitalisé pour syncope à l’emporte pièce répétées depuis plusieurs
jours. Il ne s’est heureusement pas blessé.
Vous réalisez un ECG
Q1/ Interprétez son ECG. Quel est votre diagnostic ?
Q2/ Votre examen clinique trouve un souffle systolique râpeux au 2ème espace inter
costal droit avec irradiation aux carotides. Quel est le diagnostic de valvulopathie le plus
probable ?
Q3/ Vous constatez une forme sévère de la valvulopathie. Quel traitement proposezvous ?
Q4/ Plusieurs semaines après, il se plaint d’asthénie, et constate une anorexie avec perte de
poids. L’examen met en évidence une fièvre à 38.5°C, un minime souffle systolique aortique
identique à celui de sa sortie de l’hôpital. La loge de Pace Maker est très inflammatoire avec
début d’extériorisation du boîtier. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
Q5/ Comment la confirmer ?
Q6/ Quels sont alors les grands axes du traitement ?
CONFERENCE KHALIFA D4 – 2011 - 2012
CACIT 4
2011
2012
CORRIGE du CACIT 4
Q1/
BAV complet symptomatique
 Rythme régulier et non sinusal
 Déviation axiale droite
 P régulières à 75/mn
 QRS un peu larges réguliers à 35/mn, aspect de BBD incomplet
Q2/
Rétrécissement aortique serré compliqué de BAV complet
probablement dégénératif
Q3/
Traitement curatif : remplacement valvulaire aortique après bilan pré opératoire
par bio prothèse
Pose d’un Pace Maker double chambre en pré opératoire à priori
Q4/
Endocardite bactérienne sur sonde de Pace Maker
avec infection de boîtier (porte d’entrée)
Q5/
Bilan bactériologique :
 Hémocultures répétées systématiques et aux pics thermiques et tensionnels, aux
frissons sur milieux aérobies et anaérobies, sur milieu de Sabouraud, avant toute
antibiothérapie.
 Examen cytobactériologique des urines.
 Prélèvements de la porte d’entrée (loge de Pace Maker)
Bilan de l’endocardite :
 Radiographie pulmonaire.
 Echographie cardiaque trans-thoracique avec Doppler couleur, pulsé et continu
 Echographie cardiaque trans-oesophagienne avec Doppler.
 Recherche d’une atteinte de la bio prothèse +++
Bilan des localisations secondaires :
 Scintigraphie pulmonaire et/ou angio TDM pulmonaire : EP septiques ???
 Scanner thoracique, abdomino-pelvien et cérébral (infarctus splénique, ...)
 Fond d’œil (recherche de nodules de Roth)
 Doppler des TSA en cas de CEC
Q6/
Hospitalisation en cardiologie
Mise en condition :
 Pose d’une voie veineuse périphérique, d’une perfusion de base.
 Traitement de toute insuffisance respiratoire :
 Traitement de toute défaillance hémodynamique :
 Remplissage, hydratation
Traitement de l’infection de la porte d’entrée après prélèvements :
Antibiothérapie parentérale intra veineuse, synergique et bactéricide,
initialement probabiliste active sur le Staphylocoque doré = vancomycine +
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15 pts
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4 PMZ
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4 PMZ
5 PMZ
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3
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3 PMZ
CACIT 4
aminoside
Secondairement adaptée au germe isolé et à l’antibiogramme
 Bristopen + aminoside si SDMS
 A adapter aux résiduels et à la fonction rénale
 En surveillant la fonction rénale et hépatique, le PBS
Traitement chirurgical :
 Explantation du matériel : sondes et boîtier, mise en culture
 Pour certains, aspiration des végétations
 Repositionnement controlatéral lorsque l’infection est contrôlée
Pas d’anticoagulation.
Recherche d’une atteinte de la bioprothèse +++++++++
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