UE 2.5 S3 09/09/11 Méningite et encéphalites En pratique Ce sont

UE 2.5 S3
09/09/11
Méningite et encéphalites
En pratique
 Ce sont des urgences médicale et thérapeutique
 Pronostic redoutable
Définitions
Méningites : inflammation des méninges
Encéphalite : inflammation de l’encéphale (cerveau)
Tableau clinique de la méningite
Syndrome méningé fébrile typique
 Syndrome méningé :
o Céphalée violente, diffuse
o Photophobie : géner par la lumière
o Vomissements
 Fièvre élevée
 Examen clinique :
o Raideur de la nuque
o Rechercher un purpura gravissime (tache violettes sur la peau
membre inf), signes neuro asoociés.
 Tableau frustre : migraine, sinusite, tableau psychiatrique
 Sujet agé : fièvre moins nette, céphalées d’allure banale.
 Présence de signes associés : convulsions, agitation, troubles de conscience,
coma, choc…
Les signes de choc : tachycardie, polypnée, marbrures.
Tableau de l’encéphalite
 Confusion fébrile (= avec de la fièvre)
 Anomalies neuro centrale :
o Déficit neuro
o Convulsions
 Troubles psychiatriques
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Physiopathologie
3 mécanismes d’atteinte du LCR :
-
Bactériémie ou virémie : passage du sang vers le LCR
-
Par contiguité : abcès du cerveau
-
Par inoculation accidentelle : lors es infiltration
Examens complémentaires
La ponction lombaire
A réaliser immadiatement avant toute ATB.
Les exam demandés sur le LCR comportent :
-
Systématiquement :
o Etude cytologique
o Etude chimique : présence de sucre, protéines
o Examen bactériologique
Méthode :
-
Venir avec son appareil a dextro  présence de sucre ?
-
Assis au bord du lit
-
Oreiller sur le ventre pour que le patient face une « boule ».
-
10 à 15 ggtes/ tube
Les règles d’asepsie +++
Surveillance :
-
Hydratation abondante
-
Reste au lit, Repos stric 2h après le geste.
-
allonger bien droit
-
Surveiller la conscience
-
Le pt de ponction.
Rechercher :
-
Antigène solubles
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-
Bactérie
-
Virus
-
Champignons
Conduite à tenir en attendant les résultats de la PL
Rechercher les signes de gravités
 Purpura extensif
 Troubles des fonctions sup
 Coma profond
 Etat de choc
 Troubles neuro
 Signes d’hypertension intra-cranienne.
La prise en charge du patient
 Interrogatoire du patient et de l’entourage
 Bilan initial :
o NFS plaquettes
o Hémocultures
o Ionogramme sanguin  pour faire la PL
o Créatinine
o Glycémie pour faire la PL
 Surveillance :
o Pouls
o TA
o Température
o Conscience
Les résultats de la PL
 Si <10 cellules
Pas de méningite déclarée
 >10 cellules
A Prédominance de polynucléaires.
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-
Méningite bactérienne.
-
ATB immédiate
A prédominance de lymphocytes.
-
Méningite lymphocytaire hypoglycorachique :
o Evoquer la tuberculose
o Listériose
Quand la glycémie du LCR est inférieur à la gly du sang  baisse du sucre 
envisage des bactéries ( les virus ne mangent pas de sucre).
Les méningites bactériennes
Les méningocoques
Contexte : écoles, internats
Clinique
 Début brutal
Evolution
Le plus favorable sous ttt.
Mortalité précoce 10 à 15%.
Traitement
Purpura : injection ATB + aller à l’hopital.
Durée : 7j
Pas de PL de contrôle.
Traitement prophylactique  CONTAGIEUX
ATB a donner au patient + entourage.
Rifampicine matin et soir pdt 2 jours.
Méningite à pneumocoques
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Diffuse par voie hématogène.
Clinique :
 Coma
 20% de mortalité
Traitement :
-
Céphalosporine de 3° génération
-
7j
-
Pas de controle par PL.
Pas de risque pour l’entourage  ce n’est pas contagieux.
Méningite primitives :
-
E.coli
Méningite secondaires :
Bacilles à Gram négatif.
Méningite tu berculeuse :
-
Chez le ID
-
Début progressif
-
Bactérie qui mangent le sucre  moins de sucre dans le LCR.
-
Confirmation : culture
-
Pronostic réservé : gravissime
-
Ttt : classique mais long.
Méningite virales :
-
Les enfants et jeune adultes
-
L’hiver
-
Tableau intense, brutal, hautement fébrile, conscience.
-
LCR : lymphocytaire, moins de sucre
-
Evolution : favorable
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-
Pas de ttt
Méningoencéphalite :
-
Syndrome méningé
-
Syndrome infectieux
-
Trouble de la conscience.
Encéphalite herpétique :
-
Ttt antiviral en urgence
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