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Directives du Réseau océanien de surveillance de la santé publique
(ROSSP)
Préparation, surveillance et riposte
au syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)
dans les États et territoires insulaires océaniens
28 mars 2003
Le SRAS est un nouveau syndrome morbide. Nos connaissances concernant les
meilleures pratiques de prévention et de traitement sont en constante évolution.
Les présentes directives seront mises à jour en permanence. Vous trouverez sur
le site Web du ROSSP les orientations les plus récentes.

Directives SRAS – ROSSP
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TABLE DES MATIERES
DESCRIPTION SUCCINCTE DE LA MALADIE ........................................................................ 4
Historique ........................................................................................................................................ 4
Description de la maladie............................................................................................................... 4
Épidémiologie.................................................................................................................................. 4
SURVEILLANCE .............................................................................................................................. 5
Définition des cas nécessitant une surveillance hospitalière, selon l'OMS ................................ 5
Surveillance et déclaration ............................................................................................................ 6
Renseignements minima requis ..................................................................................................... 6
PREPARATION - PREMIERES MESURES ET DEFINITION DES RESPONSABILITES .. 6
Équipe de riposte aux flambées épidémiques (EpiNet ou autre comité de lutte contre les
maladies transmissibles) ................................................................................................................ 6
Responsabilités respectives des agents de santé........................................................................... 7
Évaluation clinique des cas présumés ........................................................................................... 7
Surveillance renforcée .................................................................................................................... 7
Communication (entre membres de l'équipe et avec des organismes extérieurs, les médias,
etc.) ................................................................................................................................................... 7
Diagnostic en laboratoire ............................................................................................................... 7
Premières mesures d'intervention auprès de la population ....................................................... 8
Déclaration à l'extérieur (à l'échelon international), demandes de soutien et coordination
des institutions ................................................................................................................................ 8
PRISE EN CHARGE DES CAS - LA RIPOSTE CLINIQUE ...................................................... 8
Investigations .................................................................................................................................. 8
Prise en charge des cas présumés .................................................................................................. 9
Prise en charge des cas probables ................................................................................................. 9
Traitements particuliers .............................................................................................................. 10
Sortie de l'hôpital et suivi ............................................................................................................ 10
LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ....................................................... 11
Prise en charge des patients présentant un SRAS probable .................................................... 11
PRISE EN CHARGE DES CONTACTS DES CAS PRÉSUMÉS ET PROBABLES ............... 12
Généralités .................................................................................................................................... 12
Contacts des cas présumés, à bord d'aéronefs ........................................................................... 13
Contacts ......................................................................................................................................... 13
REFERENCES ET AUTRES SOURCES D'INFORMATION................................................... 13
ANNEXES......................................................................................................................................... 14

Directives SRAS – ROSSP
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HISTORIQUE DES DIRECTIVES ............................................................................................... 14
ANNEXE 1 ........................................................................................................................................ 15
ANNEXE 2 ........................................................................................................................................ 16
ANNEXE 3 ........................................................................................................................................ 22
ANNEXE 4 ........................................................................................................................................ 23
ANNEXE 5 ........................................................................................................................................ 24
ANNEXE 6 ........................................................................................................................................ 28
ANNEXE 7 ........................................................................................................................................ 30
ANNEXE 8 ........................................................................................................................................ 31
ANNEXE 9 ........................................................................................................................................ 36
ANNEXE 10 ...................................................................................................................................... 39

Directives SRAS – ROSSP
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Le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)
DESCRIPTION SUCCINCTE DE LA MALADIE
Historique
Entre le 16 novembre 2002 et le 27 mars 2003, plus de 1 408 cas (dont 53 mortels) de syndrome
respiratoire aigu sévère (SRAS), pneumonie atypique d'étiologie encore non déterminée, ont été déclarés à
l'Organisation mondiale de la santé (OMS). L'OMS coordonne l'effort international d'investigation de cette
flambée épidémique et travaille en étroite collaboration avec les autorités sanitaires des pays touchés afin
de les aider à enrayer l'épidémie et de leur apporter au besoin un soutien clinique et logistique.
Le SRAS a été identifié pour la première fois à Hanoi (Vietnam), le 26 février 2003, mais c'est en
novembre 2002, à partir de Guangdong (Canton), que l'épidémie s'est propagée. Des foyers localisés ont
été observés en Chine, au Vietnam, à Singapour et au Canada. Les régions les plus gravement touchées
sont la province de Guangdong et la Région administrative spéciale de Hong Kong (Chine), Hanoi (Vietnam)
et Singapour.
Aucun agent infectieux n'a pu être incriminé à ce jour. Les chercheurs circonscrivent actuellement leurs
investigations aux familles des paramyxovirus et des coronavirus. Les principaux symptômes et signes de la
maladie sont : poussée fébrile (température supérieure à 38 °C), toux, dyspnée ou gêne respiratoire. Environ
10 pour cent des patients présentant les symptômes du SRAS développent une pneumonie grave; certains
nécessitent une assistance respiratoire.
La majorité des cas signalés en date du 27 mars concernent des sujets ayant eu des contacts très
rapprochés avec d'autres patients. Les agents de santé sont donc particulièrement exposés à ce risque.
Description de la maladie
Les premières manifestations consistent dans une poussée fébrile pendant un ou deux jours, suivie d'une
toux sèche ou d'une dyspnée pendant deux à trois jours. Une pneumonie atypique se développe, dans la
majorité des cas, le quatrième ou cinquième jour. Tout d'abord unilatérale, la pneumonie devient souvent
bilatérale et évolue progressivement vers un "voile blanc" sur les radiographies thoraciques.
La maladie suit alors l'un des deux cours suivants :
A. l'état du malade s'améliore (dans 80 à 90% des cas), et le patient guérit en quatre à sept jours;
B. l'état du malade s'aggrave sensiblement à partir du sixième ou septième jour et le patient présente
des signes de détresse respiratoire (dans 10 à 20% des cas).
Cinquante pour cent des cas du type B nécessitent une assistance respiratoire. Le taux de mortalité de ce
sous-groupe est élevé. Au début de la flambée épidémique, près de 50 pour cent des malades du type B
sont décédés, soit un taux de létalité de 5 à 10 pour cent. Les facteurs de risques d'échec ne sont pas
élucidés, hormis la gravité de la maladie et la nécessité d'une ventilation assistée. Jusqu'à présent, le SRAS
a surtout affecté les adultes de 20 à 70 ans. Très peu d'enfants ont été touchés.
Les modes de transmission et l'agent infectieux restent à déterminer. On suspecte une transmission par des
aérosols ou des gouttelettes biologiques et par les liquides organiques. Des soins avec protection des voies
respiratoires et une protection rigoureuse contre les sécrétions respiratoires et oro-pharyngées sont
préconisés. Les patients doivent être traités selon les indications cliniques (voir précisions ci-dessous).
Épidémiologie
Agent étiologique et dose infectieuse
Certains laboratoires ont déclaré avoir observé des particules de paramyxovirus ou de coronavirus à
l'examen microscopique d'échantillons prélevés sur des patients. Cependant, ces hypothèses sont en
attente de confirmation. La dose infectieuse n'est pas connue.
Source
À ce jour, au vu des connaissances, la source d'une infection est une autre personne atteinte du SRAS.

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Occurrence
Jusqu'à présent, tous les cas signalés en dehors des régions affectées avaient, au cours des dix jours
précédents, traversé une région touchée ou été en contact rapproché avec un sujet atteint.
Mode de transmission
Le germe se transmet probablement de personne à personne par les sécrétions respiratoires sous forme de
gouttelettes ou d'aérosols. Cependant, il peut aussi se propager dans l'air, et la transmission par contact
avec des liquides biologiques n'est pas exclue.
Période de transmissibilité
Elle est inconnue, mais la maladie est particulièrement contagieuse après l'apparition des symptômes
respiratoires. Un risque moindre de transmission existe probablement au cours de la phase prodromique.
Période d'incubation
La période d'incubation est estimée à deux à sept jours, exceptionnellement dix jours, le plus souvent trois à
cinq jours.
Catégories vulnérables de la population
On ne dispose pas d'informations suffisantes à ce stade. Les effets les plus graves peuvent être attendus
chez des sujets présentant une maladie respiratoire et cardiaque sous-jacente—asthme, maladie
pulmonaire obstructive chronique, ou cardiopathie.
Risque en Océanie
Le principal risque encouru en Océanie est celui de l'importation de cas en provenance de zones affectées,
avec transmission ultérieure locale à des personnes, notamment à des agents de santé, par contact
rapproché.
SURVEILLANCE
Veuillez noter qu'UN SEUL cas de SRAS présumé ou probable suffit à déclencher une flambée épidémique.
Définition des cas nécessitant une surveillance hospitalière, selon l'OMS
Cas présumé
Les cliniciens sont invités à déclarer les cas dont la maladie est apparue après le 1er février 2003 et
présentant les signes suivants :
Poussée fébrile (> 38 °C)
ET
un ou plusieurs signes ou symptômes respiratoires :
 toux,
 dyspnée,
 gêne respiratoire
ET
un ou plusieurs des éléments suivants :
 contact rapproché*, moins de dix jours avant l'apparition des symptômes, avec un cas avéré de
SRAS;
 voyage, moins de dix jours avant l'apparition des symptômes, dans une zone affectée** (voir
tableau ci-après) où des foyers de transmission du SRAS ont été signalés.
* Par "contact rapproché", il convient d'entendre le fait d'avoir donné des soins à une
personne atteinte du SRAS, cohabité avec elle ou eu un contact direct avec ses sécrétions
respiratoires ou ses liquides biologiques.