L`émergence
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Emergencce Emergen François F i BRICAIRE Service des Maladies infectieuses Hôpital de la Pitié-Salpêtrière Université Paris VI Le concept p d’émergence g • Dictionnaire Larousse : Etat de ce qui émerge, émerge à savoir dépasse le niveau moyen, retient l’attention ou sort du lot… • François F i Rodhain R dh i : Apparition brusque d'une d une maladie due à un agent infectieux q , ou d'une souche ((ou variant)) inconnu jjusqu'alors, particulière d'un germe connu. Maladies Emergentes - Réémergentes Définition é i i i OMS : Infections i – nouvelles – réapparues – devenues résistantes aux médicaments – dont l’incidence a augmenté au cours des deux dernières décennies – risquant q d’augmenter g dans le futur proche « Les maladies infectieuses : il en naîtra de nouvelles, il en disparaîtra lentement quelques unes ; celles qui subsisteront ne se montreront plus sous les formes que nous leur connaissons aujourd’hui » Charles Nicolle (1933) Agent Homme ECOSYSTEME A Agent t iinfectieux f ti EMERGENCE DEMOGRAPHIE ZOOEPIDEMIOLOGIE Infections Emergentes Facteurs d’émergence et de ré-émergence des maladies infectieuses Virus nouveaux (mutants, variants) Guerre Catastrophe Modifications M difi i climatiques Déplacements humains émergences é virales Alimentation Conséquences écologiques gq des activités humaines Nouvelles thérapeutiques Relâchement des mesures sanitaires Mode de vie – Nouvelles épidémies p • Guerre – Catastrophe Catastrophe-- Précarité • Climat : réchauffement • Modifications écologie + Hydrographie + Animaux Tuberculose - Bioterrorisme Arboviroses -West Nile Bilharziose Lyme (cervidés) • Conditions + Elevage + Alimentation + Restauration collective SRAS – Bactérie R. R.--Grippe Listéria Intoxications alimentaires (salmonelles) • Technologie T h l i + Climatisation Légionelle Mode de vie – Nouvelles épidémies • Commerce : animaux • Voyage Monkey Pox Pathologie « exotique » : • Transports Infections virales : - grippe i - fièvres hémorragiques • Toxicomanie Libération sexuelle VIH - hépatite C VIH - hépatite B - (syphilis) • Bactéries R - Infections nosocomiales Traitements … Infections Émergentes T Transformation f ti Écologique É l i +2--5°C +2 Mode de vie – Nouvelles épidémies p • Médication éd c o AB Infections ec o s résistantes és s es Infections nosocomiales • Nouvelles techniques médicales de pointe Infections nosocomiales • Nouveaux moyens Dg Hépatite C – G • Infections et maladies autres H. pylori et ulcère H chlamydia et coronarite Transmissions Interespèces de virus Mécanisme hypothétique de l’émergence d sous ttypes viraux de i PB1 HA NA PB1 HA Rhume Grippe Rougeole g Origine animale Nipah des émergences Hendra SIDA SRAS ? Principales p émergences g virales dans le monde au cours des 50 dernières années Marburg VIH-1 1981 Hantavirus 1993 West Nile 1999 Hantaan 1953 1967 HTLV-1 1990 Monkeypox yp 2003 Machupo 1963 Guanarito 1989 Sabia 1990 SRAS Lassa 1969 Ebola 1976 2002 Nipah 1998 Hendra 1994 Infections Emergentes g - Réémergentes g • • • • • • • • • • • • Tuberculose Diphtérie Legionellose eg o e ose Paludisme Arboviroses - V V. W West N Nile F. hémorragiques africaines V. Hantaan Hépatites C - G Bactéries Multi R Infection VIH Ulcère - Coronarite …/… +++ Actualité « Mediatisation » Epidemies : Diffusion Taux de Reproduction de Base « Ro R » (Relation avec efficacité des moyens de lutte) Ro = β.c.d 1 Probabilité de transmision 2 Taux de contact 3 Durée de periode de contagion Epidemie E id i :Ro>1 R 1 Grippe : Ro = 2 1: Lavage des mains+++- Antiviraux- Masque 2:Distance sociale Mouvements… +/3:Antiviraux ++en periode epidemique:diminue contagion Diffusion Risque = Ro : une « échelle de Richter » des maladies transmissibles ? Rougeole R l Coqueluche Varicelle ll Oreillons Diphtérie pp Grippe Variole SRAS Ro = 15 à 20 R Ro= 15 à 17 Ro= 10 à 12 Ro = 10 à 12 Ro = 5 à 6 Ro = 2 à 4 Ro = 3 Ro = 2 Risque sexuel VIH • • • • Gonocoque Clamydia trachomatis Syphilis Trichomonas Gonocoques : « R » VIH Autres:Clamydia,Herpes… y , p H.ducrei Treponème Infections Jusque là Inconnues Sida, Sras, Hepna p virus, Ebola, Marburg… g Emergence de novo ? Zoonoses ++ Modifications Agents g Infectieux Connus Grippe aviaire Grippe pandemique Arboviroses • Dengue, dengue hémorragique [ • Fièvre de West Nile [ ] ] • Fièvre de la vallée du Rift [ ] • Encéphalite japonaise [ • Fièvre Fiè jaune j [ ] ] • Fièvre hémorragique de Crimée - Congo [ ] Échec des mesures de santé publique visant à supprimer une infection Syphilis Paris 1998 1998--2002 Outpatient antibiotic sales in 1997 in the European Union. (Oth (Others includes i l d sulphonamides, l h id penicillinasepenicillinase i illi -resistant i t t penicillins, i illi amphenicols, aminoglycosides, and glycopeptides). Correlation between resistance to B B--lactam in S. pneumoniae and BB-lactam use in various european countries. (S. Bronzwater et al. EID 2002, 8) Émergence Virtuelle Maladies émergentes Contagieuse g Tuberculose Peste Tularémie Non contagieuse g SRAS Grippe FHV Variole Arboviroses – West West-Nile Nile Hantaan Charbon Maladies C t i Contagieuses Epidémie Contagieuse ! Non Contagieuse Transmission V i Respiratoire Voie R i t i +++ « Humeurs H me rs » (selles, urines…) Cutanée Epidémies = globalement Réseaux de surveillance Repérage MG Alerte Rapidité +++ OMS Laboratoires Hôpitaux Plan Urgence = « Biotox » Centres référents - Zones de défense : 7 - Hôpitaux référents : 10 . Lille . Ouest : . Lyon . Marseille . Est : . Bordeaux . Paris : Rennes Rouen Nancy Strasbourg PitiéPitié-Salpêtrière Bichat (Necker) CHU avec Service de Maladies Infectieuses Pompiers, Ambulances Entrée Hôpital Labo Microbiologie Fléchage Mall Inf. f Accueil protégé CIRCUITS Hôpital Réfé Référent sas CS Bureau Urgences Accueil protégé Urgences «Standard» Poste i fi i infirmier réserve é Ch s a s s a s Ch Salle attente Ch s a s s a s Ch Poste infirmier Ch s a s s a s Ch Ch s a s s a s Ch CS sas Bureau labo Maladies Infectieuses «Standard» C l i Conclusion « Les maladies infectieuses sont les compagnes constantes de notre vie » Charles Nicolle 1930
