les états dépressifs

MODULE PSYCHIATRIE
Les états dépressifs
Dr LAUQUIN
14 Septembre 2005
I) INTRODUCTION
 Dépression : symptômes qui représentent un sentiment de tristesse pathologique.
Syndrome (ensemble de symptômes) qui désigne une maladie.
 La maladie dépressive : particularité étiologique et évolutives. Registre des troubles
de l'humeur ou thymie.
 Humeur ou thymie : résultant de l'ensemble des contenus affectifs d'un individu, qui
varie selon trois types de variations de l'humeur :
o euphorie
o tristesse
o émoussement affectif (absence d'humeur, de réaction)
 l'humeur pathologique : humeur inadaptée à l'ambiance générale
II) EPIDEMIOLOGIE
A) Mortalité
 L'espérance de vie des patients déprimées et réduites essentiellement dues au suicide
 cause indirecte : dénutrition, déshydratation
 risque d'alcoolisme
B) Morbidité
 Prévalence du trouble : (pathologies plus fréquemment retrouvées) nombre de cas dans
une population déterminée, 10 % d'une population générale
 évolution dans le temps : de plus en plus de patients déprimés selon l'OMS
C) Caractéristiques sociaux démographiques
 Sexe :*2 pour les femmes
 âge : différence de présentation selon l'âge, prévalence vers 20-50 ans
 statut marital : moins de risques que les célibataires, intérêts dans la prise en charge
 niveau social : pas de distinction
 autre facteur : plus fréquents dans les milieux ruraux

III) SEMIOLOGIE DU SYNDROME DEPRESSIF TYPE
 Association clinique de symptômes cliniques :
o émotionnelles
o psychomoteurs
o conatifs
o cognitifs
o végétatifs
A) Humeur dépressive
 Sentiment mal explicable qui tranche avec le vécu habituel qui se traduit par :
o tristesse pouvant aller jusqu'à l'abattement, désespoir, découragement voir une
douleur morale très importante (tableau mélancolique). Elle se met en place
malgré soi, non contrôlables, persiste dans le temps.
 La personne déprimée ne sera pas sensible à la réassurance des proches, inconsolable.
 Dysphorie : humeur instable, irascible, vécu de tensions internes.
 Émoussement affectif : sentiment lassitude à l'extrême, la différence affective,
anhédonie affective.
 S'accompagne d'angoisse, de culpabilité.
 Labilité, variation de l'humeur dans la journée, dépressive au maximum au matin avec
tendance à s'atténuer au fur et à mesure de la journée.
B) Symptômes psychomoteurs
1) Moteur
 Ralentissement à tous les niveaux :
o attitude (porte sur lui la tristesse)
o marche lente
o geste rare
o discours lent, monocorde, pauvre
o mimique figée
2) Psychique
 Les pensées sont pauvres, les idées peu nombreuses ou alors de rumination de tristesse
 fatigable
 « j'ai la tête vide », « je n’arrive plus à réfléchir »
3) Agitation anxieuse
 Désordonnée, mais stérile
 risque suicidaire plus important

C) Troubles conatifs
 Ensemble des symptômes procédant d'une baisse de capacité d'efforts et d'initiation.
 Baisse de la volonté.
 Sentiment de fatigue importante, asthénie
 perte d'énergie
 passivité
 aboulie : toutes ces capacités éteintes
 incurie : total laisser-aller
D) Troubles cognitifs
1) Fonctions cognitives globales
 Troubles de la concentration (exemple : lecture)
 troubles de l'attention
 troubles de la mémoire
2) Représentation et contenu de la pensée
 Sentiment d'infériorité, impuissance, échec
 pessimisme
 projection dans l'avenir inexistante ou sombre
 perte de l'estime de soi
 auto dépréciation, auto dévalorisation
 pensées négatives
 pensée d'auto accusation, de honte (formes graves mélancoliques)
3) Altérations pathologiques des raisonnements
 Troubles du jugement
 rigide dans sa pensée (ne sert à rien de le rassurer)
 pessimisme dans le raisonnement
 prépondérance des interprétations négatives
E) Troubles végétatifs
 Précèdent souvent les autres troubles
 asthénie : fatigabilité à l'effort
 troubles du sommeil : constant, insomnie, difficulté à l'endormissement, réveils
nocturnes précoces avec impossibilité de se rendormir. Qualité du sommeil à évaluer,
réveils difficiles, douloureux. Inversement des hypersomnies non récupératrices.
 Perturbations de l'appétit : pas de goût, de désirs, baisse du plaisir de manger. Perte
de poids car ne mange plus beaucoup. Inversement une hyperphagie exceptionnelle.
 Troubles sexuels : ralentissement entraînant une angoisse, une culpabilité. Baisse de
la libido, désintérêt, pouvant aller jusqu'au dégoût.
 Troubles digestifs : ralentissement
 l'amélioration de ses troubles permet d'évaluer le traitement

F) Anxiété associée
 Symptômes fréquents, quasi constant
 ce qui entraîne le passage à l'acte (risque)
IV) FORMES CLINIQUES
A) Selon l'intensité
 Légère : symptômes modérés
 sévère : symptômes sévères
B) Formes symptomatiques
 Dépression anxieuse, agitée : irritabilité voire agressivité, risques de raptus suicidaire
plus important. Dépressions hostiles.
 Dépression inhibée, ralenti : ralentissement important.
 Mélancolie : délirante, douleur morale intense, idée de perte, ruine, honte, faute,
déchéance (idées délirantes), incurabilité intense, refus des soins, amaigrissement,
incurie marquée.
 Dépression d'allure psychotique : hallucination délirante, persécution (souvent chez
la personne âgée)
 dépression masquée : par les autres symptômes autres que la dépression (exemple :
insomnies, perte de poids, asthénie)
 dépression selon l'âge : les symptômes sont différents. La personne âgée a beaucoup
de plaintes somatiques, peut donner un tableau pseudo confessionnel (désorientation
temporo-spatiale), lien dépression, démence à ne pas associer systématique, beaucoup
d'angoisse chez la personne âgée, risque suicidaire important. Chez l'adolescent forme
souvent masquer, aspect comportemental. Dépressions post-partum (différent du baby
blues normal dans 90 % des cas) qui dure dans le temps, relations à l'enfant perturbé.
 Dépression saisonnière : idée de récurrence chaque année selon la saison, souvent en
fin de l'automne début de l'hiver (baisse de la luminosité) qui s'améliore avec le retour
des beaux jours.
 dysthymie : constance de l'humeur dépressive, font dépressif.
V) CLASSIFICATION INTERNATIONNALE
VI) ETIOPATHOGENIE (multi factoriel)
A) Facteurs génétiques
 Il semble qu'il y a des familles de déprimer, vulnérabilité génétique.
B) Facteurs biologiques
 Dérèglements biologiques
 neurotransmission perturbée, déficits en sérotonine (neurotransmetteurs des
connexions synaptiques)

C) Facteurs sociaux environnementaux
 Peut être un facteur déclenchant
 événements stressants
VII) EVOLUTION – PRONOSTIC
 Souvent évolution favorable
 normalement guérisons naturelles au bout de six mois
 majorité des cas pas de récidive
 sinon risque supplémentaire pour faire un deuxième accès dépressif (retour à la
normale entre deux accès)
 évolution sous traitement favorable au bout d'un mois (nette amélioration) consolider
l'amélioration sur six mois, un an, deux ans.
 Si nombreuses récidives traitement à vie
 facteur de mauvais pronostic :
o âge (> 50 ans)
o célibataires (seule, sans environnement)
o socio-économique (bas niveau, risque)
o personnalité (nature anxieuse, fragile)
o autres maladies associées
VIII) THERAPEUTIQUES
A) Biologiques
1) Les antidépresseurs tricycliques
 Premier découvert : ANAFRANYL*
o effets indésirables important : hypotension artérielle, somnolence
 formes graves en hospitalisation
2) Les antidépresseurs IMAO
 Plus beaucoup utilisé
3) Les antidépresseurs inhibiteurs de la sérotonine
 PROZAC*, DEROXAT*, SEROPRAM*
 inhibent la recapture de la sérotonine au niveau des synapses
 bien toléré
o effets indésirables : digestifs (nausées, vomissements...), à prendre au milieu
des repas ; effet sédatif (préférer la prise de soir)
 laissons pas efficace immédiatement, effet au bout de 15 jours, 3 semaines
(prescriptions de benzodiazépines afin de pallier ces trois semaines : XANAX*,
TEMESTA*, TRANXENE* = anxiolytiques, diminue le risque de passage à l'acte
suicidaire)
 arrêt par diminution progressive (pas de réelle dépendance) mais faire attention
 durée du traitement = 6 mois ou plus