collyres et pommades contre l`infection
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COLLYRES ET POMMADES CONTRE L’INFECTION Leur administration ne doit jamais être banalisée. Les anti-infectieux rassemblent : - les antiseptiques - les antibiotiques - les antiviraux A. COLLYRES ET SOLUTIONS ANTISEPTIQUES Ils sont prescrits en traitement d’appoint des affections de l’œil et de ses annexes. Ils contiennent des antiseptiques et parfois des vasoconstricteurs sympathomimétriques utilisés pour leur action congestionnante. L’antiseptie préopératoire est quant à elle réalisée par irrigation oculaire avec des produits tels que la Bétadine. Les solutions pour lavages oculaires externe contiennent aussi souvent des antiseptiques. B. COLLYRES ET POMMADES ANTIBIOTIQUES 1. INDICATIONS Ils sont prescrits dans les infections bactériennes du segment antérieur de l’œil et de ses annexes dues à des germes sensibles aux antibiotiques instillés. A la phase aiguë de l’infection, on évite la forme pommade pour ne pas diminuer la pénétration des principes actifs, les pommades qui ont cependant l’avantage d’augmenter le temps de contact cornéen, sont particulièrement indiquées chez l’enfant et la nuit. 2. MODE D’ACTION Les collyres les collyres et pommades ont surtout une action antibactérienne de surface. Dans les infections oculaires égales ou supérieures, ils offrent une biodisponibilité au niveau de la surface oculaire égale ou supérieure à l’antibiothérapie par voie générale et permettent de traiter la plupart des infections graves de la surface oculaire (segment externe de l’œil). Mais l’antibiothérapie peut favoriser la sélection des mutants et/ou le développement d’espèces naturellement résistantes à l’antibiotique, surtout si elle est prolongée. Elle doit être courte sauf pour des cas particuliers. Lors de l’administration du collyre, le produit dilué dans le film lacrymal et se répartit sur toute la surface oculaire où il est en contact avec : - la cornée - la conjonctive et les faces externes des paupières La concentration d’antibiotiques dans les larmes diminue progressivement au cours du temps, en raison de la dilution dans le film lacrymal, de la résorption au niveau des conjonctives, de l’élimination par les canaux lacrymaux et de la pénétration dans la cornée, voire la chambre antérieure. 769772191 Page 1 sur 6 BRIAND MOMPALISIR Régine 2007 3. UTILISATION Il convient de noter : - possibilité de sensation de brûlure transitoire au niveau de la conjonctive lors de l’instillation du collyre ou l’application de pommade - possibilité de réaction d’hypersensibilité - possibilité de souches résistantes - nécessité d’une surveillance régulière en l’absence d’amélioration rapide de l’infection ou en cas de traitement prolongé Il convient de remarquer que les prescriptions d’un ATB local en OPH correspond à des indications précises au même titre que la voir générale. De nombreux collyres antibiotiques sont « renforcés » par des préparations pharmaceutiques hospitalières avec des principes actifs destinés à la voie systémique. Ainsi permettant d’obtenir de très fortes concentrations cornéennes d’antibiotiques indispensables dans les cas les plus sévères, mais ont pour inconvénients des effets secondaires de larmoiements importants ors de l’instillation et leurs conservations est de très courte durée au réfrigérateur. Enfin, certains collyres sont associés à un corticoïde + ATB, l’application de la forme pommade 1 à 3 fois/jour surtout le soir prolonge l’action du collyre ayant le même principe actif. C. LES ANTIVIRAUX LOCAUX Ils agissent en bloquant la synthèse de l’ADN viral et sont prescrits en traitement des Kératoconjonctivites herpétiques ou des adénovirus (ce sont des conjonctivites folliculaires d’origines infectieuses qui se développent en deux stades : un stade de chémosis et fausses membrane et un stade de kératite avec opacités antérieures. Le mode de transmission virale de personne à personne par l’intermédiaire des mains des soignants, du matériel, des dispositifs médicaux et par l’intermédiaire des solutions OPH. Le lavage simple des mains avec du savon doux est inefficace dans l’élimination des virus infectieux. Il convient d’effectuer une désinfection des mains à l’aide de solution hydroalccolique ou un lavage antiseptique avant et après les soins. L’utilisation de produits ophtlmiques uni-dose est essentielle. NOM PA Acilovir INDICATION Keratite herpétique ZOVIRAX (pommade) Trifluridine Atteintes oculaires herpétiques VIROPHTA (collyre) 769772191 MODE D’EMPLOI Application dans le cul de sac conjonctival en évitant de toucher la paupière Instillation toutes les 2H pendant la poussèe avec un maximum de 9 instillations/j jusqu’à complète réepithélialistion Page 2 sur 6 BRIAND MOMPALISIR Régine 2007 cornéenne, pendant 7 jours. Le traitement local est parfois accompagné d’un traitement antiviral par voie orale. PRINICPAUX COLLYRES ANTISEPTIQUES NOM BENZODODECICIUM BIOCIDAN VITABACT PRESENTATION Flacon (conservation pendant 15 jours après ouverture) Flacon ou uni-dose Flacon ou uni-dose Uni-dose (à jeter aussi tôt après utilisation) NITRATE D’ARGENT Flacon VITASEPTOL UTILISATION Traitement d’appoint des affections superficielles de l’œil et de ses annexes 1à3 fois/J pendant 7 jours max Idem 1 à 3fois/j pendant 15 jours max Idem 1 à 6 fois/J Germes en causes : - chlamydiae trachomatis - neissiera gonorrhaee - flore vaginale problème de santé mondiale risque d’infections croisées en service néonat et pédiatrie Traitement limité à la prévention de l’infection congénitale du nouveau-né. 1goutte dans chaque œil aussi tôt après la naissance Traitement d’appoint des infections de l’œil et de ses annexes 1 à 6 fois/J pendant 7 jours max Incompatibilité avec les dérivés iodés A noter : -les collyres antiseptiques ne doivent pas être utilisés plus de 10 jours pour éviter toute sélection de germes résistants et des irritations cornéennes et conjonctivales. Les collyres colorés ou à base d’ammoniums quaternaires ne doivent pas être administrés aux porteurs de lentilles souples hydrophiles (les lentilles étant contre indiquées durant une infection oculaire) 769772191 Page 3 sur 6 BRIAND MOMPALISIR Régine 2007 PRINCIPAUX COLLYRES ASSOCIANT ANTISEPTIQUE ET VASOCONSTRICTEUR Ils sont contre indiqués en cas de glaucome, utilisés avec prudence en cas d’HTA, ATCD coronariens, trouble du rythme et en cas d’hyperthyroïdie. NOM PRESENTATION BOROCLARINE Flacon DACRYNE Uni-dose INDICATION ET REMARQUE Irrigation conjonctivale. Contre indiqué en cas de glaucome chez le nouveau-né et l’enfant de moins de 3 ans Risque de coloration en jaunes des lentilles de contact. Effets indésirables : mydriase gênante rendant la conduite dangereuse, altération de l’épithélium cornéen, altération de la pression artérielle, pâleur, tremblements BETADINE SOLUTION POUR IRRIGATION OCULAIRE Antisepsie pré-op, cutanée péri-oculaire et conjonctivale en chirurgie ophtalmique Badigeonner les téguments péri-orbitaire, irriguer avec e flacon la conjonctive et le cul de sac conjonctival. Laisser en contact 2 MODE D’ADMINISTRATION minutes et rincer abondamment avec une solution de chlorure de sodium 0,9% stérile jusqu’à disparition de la coloration caractéristique de la bétadine en fin de geste Ne pas administrer en injection péri-oculaire ou intra-oculaire. CONTRE INDICATION Ne pas utiliser comme collyres ou associer à des conservateurs mercuriels EFFETS INDESIRABLES Coloration de la conjonctive, rare réaction hypersensibilité INDICATION SOLUTION POUR LAVAGE OCULAIRE CONTENANT DES ANTISEPTIQUES NOM PRESENTATION Uni-dose DACRYOSERUM DACRYUM 769772191 REMARQUE Antiseptique local astringent léger. En cas de traitement concomitant par un collyre, attendre 10-15 minutes avant une instillation. Page 4 sur 6 BRIAND MOMPALISIR Régine 2007 Flacon de 200 mL (conservation max 4 semaines après ouverture) OPTREX 1 à 3 lavages/J Idem 1 à 6 lavages/J COLLYRES ET POMMADES ANTIBIOTIQUES NOMS GENTALLINE (collyre) NEOMYCINE ( collyre) TOBREX (collyre, pommade) INDICATIONS Infections sévères des structures externes de l’œil et de ses annexes. Complications infectieuses des corps étrangers de la cornée ou de la conjonctive, des traumatismes physiques ou chimiques, de la chirurgie oculaire Traitement des abcès cornéens, ulcères cornéens, conjonctivites, blépharites dus à des germes sensibles CILOXAN (collyre et pommade) ADMINISTRATTION 1 à 8 fois/J de 5 à 12 jours Abcès : -2 gouttes toutes les 15 minutes pendant les 6 premières heures, puis 2 gouttes toutes les 30 minutes de reste de la journée -le 2e jour, 2 gouttes toutes les H -le 14é jour 2 gouttes toutes les 4H Conjonctivites et blépharites : -le 1e jour : 1à2 gouttes toutes le 2H -puis toutes les 4H 1à2 gouttes si utilisation de pommade sensation de brûlure ainsi que formation de croûte palpébrales. interrompre le traitement en cas d’éruption cutanée EXOCINE (collyre) RIFANMYCINE (collyre et pommade) NOVOMYCINE Traitement des affections oculaires externes à germes sensibles Traitement des affections bactériennes superficielles de l’œil ou de ses annexes dues à des germes sensibles 769772191 Collyre 1 à 6 fois/J pendant 7J Pommade 1 à 2 fois/J pendant 7J Possibilité d’irritation transitoire après traitement. Conserver le flacon à l’abri de la lumière Page 5 sur 6 BRIAND MOMPALISIR Régine 2007 769772191 Page 6 sur 6 BRIAND MOMPALISIR Régine 2007
