Le rachis lombaire

LE RACHIS LOMBAIRE
C’est une lordose lombaire qui sera plus ou moins marquée selon l’âge, le sexe, la
musculature, la ‘race’.
Cependant, le rachis lombaire est symétrique de part et d’autre de la ligne médiane.
I. PARTICULARITES ANATOMIQUES DES VERTEBRES
LOMBAIRES
Les corps vertébraux sont réniformes (= en forme de rein). Ils sont plus larges que hauts,
mais cette largeur décroît de bas en haut.
Les facettes articulaires des apophyses articulaires sont verticales et regardent en dedans et
en arrière pour les supérieures, en dehors et en avant pour les inférieures. Les apophyses
inférieures de la vertèbre sus-jacente vont s’encastrer dans les apophyses supérieures de la
vertèbre sous-jacente, ce qui donne une stabilité horizontale. L’axe du cylindre, dont le
pourtour est circonscrit par les apophyses articulaires, ne correspond pas au centre des
plateaux vertébraux.
Les lames sont très hautes. L’apophyse épineuse est massive et renflée à son extrémité.
Les apophyses transverses sont considérées comme des reliquats de côtes.
La 3e vertèbre lombaire est particulière car elle se situe au sommet de la lordose et donc
ses plateaux vertébraux sont horizontaux. Elle joue un rôle prépondérant au niveau de la
stature. C’est aussi la première vertèbre réellement mobile du rachis.
II. LA COLONNE LOMBAIRE FONCTIONNELLE
Le segment lombaire peut effectuer 3 types de mouvements :
- flexion / extension
- inclinaison latérale
- rotation
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Les mouvements de flexion et d’extension sont situés dans le plan sagittal, selon une
amplitude totale de 95° (60° pour l’inclinaison et 35° pour l’extension).
Les mouvements d’inclinaison latérale sont situés dans le plan frontal. Ils ont une
amplitude de 20°.
La rotation axiale au niveau lombaire est très limitée : seulement 5°.
A. LES MOUVEMENTS ARTICULAIRES
Lors de la flexion, le corps vertébral de la vertèbre sus-jacente s’incline et glisse
légèrement vers l’avant. Le noyau est donc repoussé vers l’arrière. Les apophyses
articulaires inférieures de la vertèbre sus-jacente glissent vers le haut et se dégagent des
apophyses articulaires supérieures de la vertèbre sous-jacente.
La capsule et les ligaments de l’articulation, ainsi que le ligament vertébral commun
postérieur limitent la flexion.
Lors de l’extension, le corps vertébral de la vertèbre sus-jacente s’incline et recule. Le
disque intervertébral est écrasé du côté postérieur et le noyau est chassé vers l’avant. Le
ligament vertébral commun antérieur se tend. Au niveau des articulations interhypophysaires, les apophyses articulaires inférieures vont s’engager plus profondément
entre les apophyses articulaires supérieures de la vertèbre sous-jacente. Les apophyses
épineuses rentrent en contact.
Les limites à l’extension sont :
- la tension des fibres antérieures de l’anneau fibreux
- le ligament vertébral commun antérieur
- les butées osseuses des processus articulaires et épineux.
Lors de l’inclinaison latérale, le corps vertébral de la vertèbre sus-jacente s’incline du
côté de l’inclinaison. L’anneau fibreux est pincé du côté de l’inclinaison et le noyau
pulpeux est chassé du côté opposé. Au niveau des apophyses articulaires, il y a un
glissement différentiel des apophyses vers le bas du côté de l’inclinaison.
Le ligament inter-transversaire, le ligament jaune et la capsule articulaire de l’articulation
inter-hypophysaire vont être mis en tension du côté opposé à l’inclinaison.
La rotation de la vertèbre sus-jacente sur la vertèbre sous-jacente s’effectue autour du
centre du cylindre limité par les apophyses articulaires. Le disque va être pris en
cisaillement parce qu’il y a glissement d’un corps vertébral sur l’autre.
La rotation va donc être de faible amplitude (1° de chaque côté par vertèbre).
Au niveau de la charnière lombo-sacrée, les ligaments ilio-lombaires sont puissants et
limitent l’inclinaison latérale, ainsi que la rotation, la flexion et l’extension.
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B. LES MUSCLES
Les muscles situés en avant du rachis (abdominaux) ont un rôle fléchisseur.
Les muscles situés en arrière du rachis ont un rôle extenseur.
Les muscles situés sur le côté du rachis ont un rôle latéro-fléchisseur.
1. LES MUSCLES FLECHISSEURS
 Le grand droit de l’abdomen : les grands droits sont sur la face antérieure du
rachis, de part et d’autre de la ligne médiane. Ce muscle a une action importante car
il est situé loin du rachis.
Il s’insère sur les 5, 6 et 7e côtes, sur les cartilages costaux et sur l’appendice
xiphoïde du sternum. Il se rétrécit et se termine sur les bords supérieurs du pubis et
sur la symphyse pubienne. Il envoie des expansions vers les côtés opposés et vers
les adducteurs.
Il est contenu dans une gaine aponévrotique formée par les aponévroses de
terminaison des muscles larges de l’abdomen.
Les muscles larges de l’abdomen :
 Le muscle transverse s’insère en arrière sur le sommet des apophyses transverses
des vertèbres lombaires et en bas sur la crête iliaque. Il contourne la masse viscérale
et se termine par une aponévrose sur la ligne médiane. Les fibres les plus basses de
cette aponévrose se terminent sur le bord supérieur du pubis et de la symphyse
pubienne.
 Le petit oblique est oblique de bas en haut et de dehors en dedans.
Il se fixe en bas sur la crête iliaque et se termine d’une part sur les côtes K11 et K12,
et d’autre part par une aponévrose horizontale jusqu’au 10e cartilage costal et à
l’appendice xiphoïde. Les fibres les plus basses de cette aponévrose forment le
tendon conjoint avec les fibres les plus basses du muscle transverse.
 Le grand oblique se situe à la superficie. Il va de haut en bas et de dehors en
dedans.
Il s’insère sur les 7 dernières côtes. Il se termine par une aponévrose verticale
oblique en bas et en arrière, et entre dans la constitution de la gaine des grands
droits. Il se termine également sur le pubis en envoyant des expansions
aponévrotiques vers les adducteurs des 2 côtés et sur la crête iliaque.
Les fibres du petit oblique droit sont en continuité avec les fibres du grand oblique gauche
(et inversement) ; cela donne le galbe de la taille.
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2. LES MUSCLES EXTENSEURS
Les muscles spinaux sont de petits muscles appliqués contre le rachis.
 Le transversaire épineux est formé de lamelles qui partent de la lame d’une
vertèbre et se termine sur les apophyses transverses des 4 vertèbres sous-jacentes.
 L’inter-épineux.
 L’épi-épineux est situé de part et d’autre des inter-épineux et en arrière des
transversaires épineux.
Il s’insère en bas sur les apophyses épineuses des 2 premières vertèbres lombaires et
des 2 dernières vertèbres dorsales. Il se termine sur les apophyses épineuses des 10
premières vertèbres dorsales.
Les faisceaux les plus courts sont les plus internes.
 Le long dorsal monte pour se terminer sur les apophyses transverses des vertèbres
lombaires, dorsales et cervicales basses pour le faisceau interne, et sur les côtes
jusqu’à K2 pour le faisceau externe.
 Le sacro-lombaire a un trajet en dehors et en arrière. Il possède 3 faisceaux.
Le premier faisceau se termine sur les 6 dernières côtes ; le 2e faisceau se termine
sur les 6 premières côtes ; le 3e faisceau se termine sur les apophyses transverses des
cervicales basses.
A leur partie basse, tous ces muscles sont confondus et forment la masse commune dont
les insertions s’effectuent très profondément.
 Le petit dentelé postérieur et inférieur constitue le plan moyen.
Il s’insère sur les apophyses épineuses des 3 premières lombaires et des 2 dernières
dorsales. Il se termine sur le bord inférieur et la face externe des 3 ou 4 dernières
côtes.
 Le grand dorsal prend son origine au niveau de l’épaisse aponévrose lombaire.
Il se dirige en haut et en dehors. Il constitue le plan superficiel.
3. LES MUSCLES LATERO-FLECHISSEURS
 Le carré des lombes est étendu entre la dernière côte, la crête iliaque et l’apophyse
transverse des vertèbres lombaires. Il est constitué de 3 types de fibres disposées en
3 plans :
- les fibres directes costo-iliaques dans le plan profond.
- les fibres transverso-iliaques dans le plan moyen. Elles se trouvent en continuité
avec les fibres des transversaires épineux.
- les fibres costo-transversaires unissent la dernière côte aux apophyses transverses.
 Les obliques (petit et grand).
 Le psoas est situé en avant du carré des lombes. Ce muscle va déterminer une
hyper-lordose lombaire et une rotation du côté opposé à l’inclinaison.
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4. LES MUSCLES ROTATEURS
 Les spinaux et en particulier le transversaire épineux.
 Les obliques (petit et grand).
 Le transverse.
C. CONCLUSION
La station verticale inconsciente nécessite la contraction tonique des muscles postérieurs.
L’antéversion augmente la lordose lombaire.
La rétroversion redresse la lordose lombaire.
D’autres muscles permettent le redressement de la lordose lombaire : les grands fessiers.
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