Colonne
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Cinésio 26-02-07 8h-11h Marielle et Amandine Isaure et Elsa GENERALITES SUR LA COLONNE VERTEBRALE La colonne vertébrale est le système intermédiaire entre les membres supérieurs, les membres inférieurs et la tête. Elle est soumise aux positions des membres inférieurs (par exemple, si le bassin s’incline, c’est la colonne vertébrale sui va essayer de récupérer l’inclinaison) et aux variations de position des membres supérieurs. La colonne vertébrale porte la cage thoracique donc la position du rachis conditionne la ventilation : - la flexion du rachis facilite le mode expiratoire ; - l’extension facilite le mode inspiratoire Les pathologies au niveau de la colonne vertébrale peuvent engendrer des problèmes respiratoires (ex : scoliose). La colonne vertébrale a 3 rôles : - protection du SNC (le plus important) - stabilité car elle supporte des contraintes de plus en plus importante au fur et à mesure qu’elle descend, et tout est fait pour ça. - mobilité pour garder la tête horizontale (car le système visuel et vestibulaire doivent être horizontal sinon ce n’est pas viable) et pour réaliser des mouvements qui aident aux mouvements du MS et du MI. Elle est composée de 2 parties : - le rachis mobile composé de la colonne cervicale théoriquement en « lordose », la colonne thoracique en « cyphose » et la colonne lombaire en « lordose ». Le diamètre des vertèbres augmente du haut vers le bas ; - le rachis fixe en « cyphose » composé du sacrum (5 vertèbres soudées) et du coccyx (3 à 5 vertèbres atrophiées). Entre chaque vertèbres, il y a un disque intervertébrale dont le premier se situe entre C2 et C3, et le dernier entre L5 et S1. C0 correspond à l’occiput. 1/12 Cinésio 26-02-07 8h-11h Marielle et Amandine Isaure et Elsa Entre chaque vertèbres, il y a des nerfs rachidiens qui sortent : au niveau cervical, le nerf prend le nom de la vertèbre du dessous, entre C7 et T1, c’est le nerf C8, et à partir du premier nerf thoracique, il prend le nom de la vertèbre du dessus. Dans ce système en vue latérale : - de haut en bas, il y a un segment passif : c’est l’os de la vertèbre dans son ensemble. Deux vertèbres adjacentes (2 segments passifs) encadrent l’unité fonctionnelle intervertébrale (UFI). - d’avant en arrière, il y a - un pilier antérieur qui correspond aux corps vertébraux et aux disques intervertébraux. Pour kapandji, le pilier ant supporte les contraintes de pressions ce qui peut provoquer des pathologies de types traumatiques (écrasement des vertèbres) et des lésions dégénératives au niveau des disques intervertébraux - un arc postérieur qui est constitué des éléments en arrière du trou vertébral (zone dynamique). I. UFI ( unité fonctionnelle intervertébrale) : SEGMENT MOTEUR DE JUNGHANS C’est la zone de contact entre deux vertèbres. Il existe trois points de contact : - un antérieur, le disque intervertébral - un postérieur et un latéral, les aponévroses articulaires (vraies articulations). Il y a un orifice latéral, le trou de conjugaison où sort le nerf rachidien. Le système ligamentaire est constitué des ligaments -intertransversaires situé entre les apophyses transverses -des ligaments jaunes entre les lames - des ligaments interépineux. 2/12 Cinésio 26-02-07 8h-11h Marielle et Amandine Isaure et Elsa II. Disque intervertébral : Il est composé de 2 parties : - une centrale, le noyau ou le nucléus pulposus. C’est un système gélatineux en forme de noyau de cerise, constitué de 88% d’eau chez le jeune et qui diminue avec l’âge. Il n’est pas innervé et vascularisé. - Une périphérique, l’anneau fibreux ou l’anulus fibrosus. Il comprend plusieurs couches fibreuses dont l’obliquité augmente de la périphérie au centre et le sens change de couche en couche. Cet anneau va comprimer le noyau dans une loge inextensible. Globalement ce système se comporte comme une amphiarthrose avec 5 degrés de liberté : - Flexion, extension - Inclinaison dans le plan frontal - Rotation - Translation d’avant en arrière - Translation latérale Ce système subit les mouvements des articulations inter-apophysaires. III. Articulations inter-apophysaires ou zygapophysaires : C’est l’articulation entre deux apophyses articulaires. Ces apophyses ont une forme à peu près plane, elles sont encroûtées de cartilage et possèdent une capsule. Leur orientation dans l’espace conditionne les possibilités de mouvements. 3/12 Cinésio 26-02-07 8h-11h Marielle et Amandine Isaure et Elsa ETAGES LOMBAIRE ET THORACIQUE 1) DISQUES Ils ont des épaisseurs différentes selon leur étage, plus le disque est bas, plus l’épaisseur est importante car les contraintes augmentent. Les disques du rachis lombaire font 9mm d’épaisseur, 5mm pour le rachis thoracique et 3mm pour le rachis cervical. Le disque intervertébral est radiotransparent. Rapport entre hauteur du disque et du corps vertébral : plus il est élevé, plus la mobilité est grande : - rachis cervical, le rapport est de 2/5 (très mobile) - rachis lombaire, 1/3 - rachis dorsal, 1/5 (peu mobile). 11) COLONNE LOMBAIRE 1. Rappel anatomique - Les corps vertébraux : sont épais car les contraintes sont importantes. Les apophyses épineuses sont presque horizontales et épaisses, il est difficile de les dissocier. - Les apophyses articulaires supérieures regardent vers le dedans et l’arrière, les inférieures regardent vers le dehors et l’avant. Les apophyses articulaires de la vertèbres sus-jacentes s’encastrent dans celles de la sous-jacentes ce qui conditionne le type de mouvement. +++ 2. Physiologie articulaire a. 1er degré de liberté : Les mouvements qui s’effectuent dans un plan sagittal autour d’un axe frontal. On centre l’axe du mouvement sur le centre du noyau du disque pour rendre l’étude plus facile, car il existe une grande dispersion des axes. FLEXION : - Mouvement : amène le rachis lombaire vers l’avant. Le corps des vertèbres du dessus avance et pique du nez ce qui permet de désengager les articulations interapophysaires. Ces mouvements permettent d’augmenter le trou de conjugaison. S’il y a un limbago, on a tendance à se mettre en flexion pour enlever les contraintes sur le nerf. Les processus épineux s’écartent l’un par rapport à l’autre. - Limites : étage par étage - partie postérieure de l’anneau fibreux : pendant la flexion, cet anneau recule et met en tension sa partie postérieure. 4/12 Cinésio 26-02-07 8h-11h Marielle et Amandine Isaure et Elsa - Ligament commun vertébral postérieur (intra-médullaire) - capsule des articulations interapophysaires, - ligaments postérieurs : jaunes et interépineux. - Muscles moteurs : muscles antérieures - Amplitudes : on ne peut pas donner des amplitudes vertèbre par vertèbre. Amplitudes globales : test de schoeber : on cherche l’épineuse de S1 et on la marque. Puis, avec un mètre, en position debout, on mesure 10 cm au-dessus et on marque ce repère également, le sujet se penche en avant genou tendu, puis on remesure la distance entre les deux points et on doit trouver 15 cm. - Limite du mouvement global : muscles polyarticulaires postérieurs. EXTENSION : - Mouvement : amène la colonne lombaire vers l’arrière. Le corps vertébral recule et s’incline légèrement vers l’arrière et les apophyses articulaires ont tendance à plus s’encastrer l’un dans l’autre. Le trou de conjugaison diminue et comprime le nerf rachidien. - Limites : - partie antérieure de l’anneau (le noyau migre vers l’avant et met en tension le système antérieur), - ligament commun vertébral antérieur. - en hyperextension, butée osseuse des apophyses épineuses. Muscles moteurs : muscles postérieurs Amplitudes : test de Schoebert inversé en position plagiste à plat ventre, la distance entre les deux points doit diminuer mais il n’y a pas de référence. Limites globales : muscles antérieurs (abdominaux et psoas) b. 2ème degré de liberté : Mouvement d’inclinaison dans le plan frontal avec un axe sagittal qu’on centre sur le noyau. (pour les même raisons de dispersion). L’inclinaison est définit par la concavité. Exemple d’une inclinaison gauche : - Mouvement : le corps de la vertèbre du dessus se translate vers la gauche et penche vers la gauche. Dans la concavité, les apophyses articulaires s’encastrent alors que du coté de la convexité elles s’écartent. - Limites : dans la convexité :- fibres de l’anneau fibreux - capsule interapophysaire - ligament intertransversaires. Dans la concavité le trou de conjugaison se rétrécit et dans la convexité, il s’agrandit. - Muscles moteurs : ceux de la convexité ou de la concavité. Si l’ inclinaison se fait en position debout, les muscles opposés travaillent en excentrique. Si le sujet est couché, ce sont les muscles de la concavité qui travaillent. - Amplitudes : mesure lombaire et thoracique. Le sujet se penche d’un coté et on mesure la distance entre les doigts et le sol ou on repère la hauteur de la mains par rapport à la cuisse. Il n’y a jamais de courbure harmonieuse en pratique, mais dans tous les test d’amplitudes au niveau de la colonne, il faut regarder la facon dont se fait le mouvement, de façon harmonieuse ou pas. 5/12 Cinésio 26-02-07 8h-11h Marielle et Amandine Isaure et Elsa c. 3ème degré de liberté : C’est un mouvement de rotation dans un plan horizontal autour d’un axe vertical. - Mouvement : les apophyses articulaires des lombaires se situent sur un cylindre et l’axe du mouvement est postérieur au niveau des épineuses. On définit le mouvement par le corps vertébral. Le corps de la vertèbres sus-jacente se translate vers la droite ou la gauche. - Amplitude : au niveau lombaire il y a 5° d’amplitude sur l’ensemble donc on peut dire qu’il n’y a pas de rotation. - Limites : contact osseux des apophyses articulaires - Muscles moteurs : obliques dans l’espace, pour la rotation gauche, petit oblique gauche et grand oblique droit. 111) COLONNE THORACIQUE 1. Rappel anatomique - Au niveau des corps vertébraux, il y a un plateau supérieur et inférieur, et des surfaces articulaires pour les côtes de chaque coté avec du cartilage. Au niveau de la partie supérieure des extrémités des apophyses transverses, il y a aussi des surfaces articulaires pour les côtes. - Le processus épineux est très incliné vers l’arrière, ainsi, quand on palpe une épineuse on est en regard du corps de la vertèbre sous-jacente. - Les apophyses articulaires de la vertèbre du dessous regardent vers le haut et l’arrière, et celles du dessus regardent vers le bas et l’avant. La vertèbre du dessus est posée sur celle du dessous. +++ 2. Physiologie articulaire c. 1er degré de liberté : FLEXION - Mouvement : idem au niveau lombaire - Limite : idem au niveau lombaire - Muscles moteurs : idem au niveau lombaire - Amplitudes : repérer l’épineuse de D12 et de D1, mesurer la distance entre ces deux points en position debout, puis le sujet doit se pencher en avant et la distance augmente. Il faut observer le coté harmonieux de la courbure. - En fin de mouvement global, il existe 2 limites en plus : muscles postérieurs et contact des côtes à leur partie antérieure. 6/12 Cinésio 26-02-07 8h-11h Marielle et Amandine Isaure et Elsa EXTENSION - Mouvement : se conférer à la colonne lombaire. - Limites : butée osseuse au niveau des épineuses, donc il y a une diminution de la cyphose mais la colonne thoracique ne se met jamais en hyperextension. - Muscles moteurs : muscles postérieurs - Amplitudes : idem que pour la flexion, on fait le même calcul . c. 2ème degré de liberté : L’axe du mouvement est toujours centré sur le noyau. - Mouvement : idem que pour les lombaires - Limites : - idem que pour les lombaires étage par étage, mais en plus : - contact entre les côtes du coté de la concavité - mise en tension du système intercostal du coté de la convexité. - Amplitudes : idem lombaire - Remarque : le mouvement n’est pas harmonieux pour tout les étages : la zone D10 à D12 fait plus d’inclinaison parce qu’elle n’est pas bridée pas la cage thoracique (côtes flottantes)., que la zone thoracique haute, ou que la zone lombaire. c. 3ème degré de liberté : C’est un mouvement de rotation autour d’un axe vertical. Les apophyses articulaires sont situées sur un cylindre décalé vers l’avant dont le centre est au niveau du corps de la vertèbre. - Mouvement : le corps vertébral sus-jacente tourne au-dessus de celui qui est sous-jacent et se translate en postérieur. - Limites : comme les apophyses articulaires sont les unes sur les autres, il n’y a pas de butée osseuse. La rotation est limitée par la cage thoracique et les ligaments postérieurs. - Amplitude : Pour quantifier les mouvements de rotation lombaire et thoracique, le sujet doit s’assoire sur un tabouret pour bloquer le bassin, on place le bâton de rééducation sur ses épaules, le sujet tourne de gauche à droite et on mesure l’angle d’amplitude totale. Pour calculer l’amplitude de la colonne thoracique seulement, on place le bâton au niveau des lombaires sous les bras, ce qui nous donne l’amplitude des niveau lombaire et thoracique bas. Il est alors facile de déduire l’amplitude du niveau thoracique haut. La zone préférentielle de rotation est D10 à D12 puisqu’elle n’est pas raccorder à la cage thoracique, mais elle doit bouger de la même façon en rotation gauche et droite. III) ASSOCIATION DES PLANS DES MOUVEMENTS Au niveau dorsal et lombaire, les plans frontal et horizontal pure n’existent pas. En raison des courbures (dans le plan sagittal) . La loi de Mac Connail apparait, si on fait des mouvements dans les deux autres plans de l’espace, et il apparaît un 3ème plan de mouvement. 7/12 Cinésio 26-02-07 8h-11h IV) Marielle et Amandine Isaure et Elsa FACTEURS INFLUANCANT LA CINETIQUE Le sexe : les filles sont plus souples que les garçons, genoux tendus elles sont capables de poser les mains aux sol alors que les garçons le touchent juste du bout des doigts. (mouai…pas gagné quand même !) L’âge : plus on vieillit, moins on est souple. L’activité physique : la gymnastique favorise la souplesse alors que le rugby favorise la raideur. Les reliefs qui s’ajoutent : abdominaux flasques (abdos kro), poignet d’amour ainsi que le double menton et le double col limitent la flexion et l’extension (surtout chez les garcons). 8/12 Cinésio 26-02-07 8h-11h Marielle et Amandine Isaure et Elsa Rachis cervical Igénéralités c’est une zone fragile dc nécessite douceur. On a un système qui va de C3 à C7=vertèbres types. A ce niveau on peut faire flexion et extension+mvmt complexe associant extension+rotation+inclinaison homolatérale. 2° système= occiput-C1-C2 qui ont des formes differentes et qui permettent des mvmts dans les trois plans. Les 2 rachis fonctionnent en même temps pour faire des mvmts dans les 3 plans de l’espace. Au niveau cervical on a inversion de la cyphose dc pas lordose squelettique. Il y a lordose de C7 à C4 qui inverse la cyphose. Au-dessus les vertèbres sont verticales. Chez les gens qui ont perdus cette harmonie c’est qu’il y a eu coup du lapin, avec inversion de courbure. La vertèbre du dessus doit-être légèrement en avant de celle du dessous. Le rachis cervical a plusieurs roles : - orienter la tête par rapport à l’espace. But=avoir système visuel et oreille interne horizontal. La colonne cervicale suit le regard=reflexe oculo-cephalogyre=relie la motricité oculaire et cervicale. Ce réflexe permet que la cible soit au centre de la rétine. - Après avoir bougé la tête, bouger le corps par rapport à la tête si besoin. Pour cela : tonus des membres conditionné par la colonne cervicale. Test de Lescrimer= chez le bébé si on tourne sa tête à gauche il va tendre son bras gauche et plier son bras droit. Cette motricité est archaïque. On a bcp de récepteurs sensitifs au niveau des ligaments essentiellement an niveau du lig jaune. Cela permet de renseigner sur position de la tête et du corps dans l’espace. Pour avoir un bon équilibre il faut une bonne mobilité de la colonne cervicale. En vieillissant les personnes perdent l’équilibre à cause de problèmes oculaires dc les placer dans la lumière et les faire opérer de la cataracte. Plus il faut travailler la colonne cervicale. Sur le corps vertébral, latéralement au niveau des plateaux sup il existe des apophyses semilunaires ou uncus. C’est un élément important au niveau des mvmts. La vertèbre sus-jacente s’encastre dans celle du dessous. Les uncus sont des guides au mvmt. Au niveau des apophyses transverses : elles sont formées de 2 racines : une ant et une post qui délimitent un trou=trou transversaire. Leur juxtaposition forme le canal trancversaire où artère vertébrale. Elle rentre dans la boite cranienne pour vasculariser une partie du cerveau. Dc cela nécessite une élasticité de l’artère. Si arthrose et en plus mvmt brusque on tombe dans les pommes. Dans le plan sagittal, on a le nerf rachidien qui repose dans gouttière faite par deux racines de apophyse transverse. Les apophyses épineuses sont a peu près horizontales. Les apophyses articulaires sup regardent en haut et arrière. Mais cela varie suivant les étages. En bas cela regardent plus vers le haut et en haut plus vers l’arrière. Les apophyses s’inscrivent sur une portion de sphère=énarthrose dc peut bouger dans tous les plans theoriquement même si en réalité ca ne se fait pas. Le système post articulaire ne limite pas le mvmt. Ce qui guide le mvmt c’est les uncus. 1) physio articulaire - premier degré de liberté qui se fait dans plan sagittal autour d’un axe frontal. Axe est centré sur noyau mais dispersion importante. 9/12 Cinésio Marielle et Amandine 26-02-07 Isaure et Elsa 8h-11h . flexion : même mécanisme et limite que au niveau lombaire. De C3 à C7 il existe 50° d’amplitude ce qui est mesurable par radio. Les muscles moteurs sont les antérieurs. .extension : idem qu’ en lombaire. Amplitude=50° pour l’ens de la colonne cervicale inf. La vertèbre sus-jacente est canalisée par les apophyses inciformes de la vertèbre du dessous. - mvmt complexe qui associe rotation-inclinaison homolatérale-extension ce qui explique ce mvmt c’est l’apophyse inciforme. Quand la vertèbre du dessus monte sur apophyse inciforme elle va tourner du même côté comme dans un virage en moto. Ce qui explique aussi c’est l’apophyse articulaire : si elle regarde en haut c’est qu’elle est horizontale dc cela donne rotation. Si elle regarde en arrière c’est qu’elle est verticale dc donne inclinaison. Comme on est à mi-chemin on a à la fois inclinaison et rotation du même côté. L’extension est liée à la loi de mc conaill : le plan sagittal apparaît. Mais c’est extension et non flexion car orientation vers l’arrière des apophyses articulaires. Dc quand on incline les vertèbres font rotation et extension. Les amplitudes d’inclinaison et de rotation sont faites en radio : 35° d’incl et 35° de rotation sur l’ensemble du rachis cervical et d’un coté. Ces mvmts ne se font pas de manière identique en haut et en bas. En bas les apophyses regardent vers le haut dc on privilégie rotation sur inclinaison et en haut elles regardent vers l’arr dc essentiellement inclinaison. III) C0-C1-C2 : 1) Rappel anatomique Système osseux : - Co = occiput : Condyles occipitaux convexes vers le bas, dans plan frontal et dans plan sagittal. Ils s’inscrivent sur une portion de sphère - C1= atlas : masses glénoïdes s’articulent avec les condyles. Elles sont inversement conformées. Elles supportent la tête. De chaque coté, il y a des capsules. Ce système est assimilable à une énarthrose donc 3 degrés de liberté. -C2 : axis : Système articulaire central. Présence de l’apophyse odontoïde qui doit déborder de l’atlas vers le haut sur une radio de face. Cette apophyse s’encastre dans un anneau ostéo fibreux représenté par l’arc ant de l’atlas et le ligament transverse postérieurement. Système de type trochoïde avec 1 degré de liberté. Latéralement, on a 2 surfaces convexes vers le haut dans tous les sens qui s’articulent avec atlas sur zone inversement conformée. Il y a une capsule de chaque coté. Système bicondylien à 2 degrés de liberté. Théoriquement, on devrait avoir qu’un degré de liberté car la trochoïde bride le système bicondylien. En pratique, 2 degrés de liberté car il existe du jeu dans l’articulation du au ligament transverse qui est élastique en arrière. Sustème ligamentaire : +++ 10/12 Cinésio Marielle et Amandine 26-02-07 Isaure et Elsa 8h-11h Très développé entre C0C1C2 : 17 ligaments. Spontanément risque d’enraidissement de ces zones. - ligament atloido-axoidien ant : ligament reliant arc ant de l’atlas au corps d’axis en ant. Utile pour stabilité du système. - Système ligamentaire reliant l’odontoïde à l’occiput au niveau de l’apophyse basilaire. Présente 3 faisceaux : un médian qui va du sommet de l’odontoïde à l’apophyse basilaire : 2 latéraux = lg occipito-odontoidiens latéraux= lg alaires. Important pour la cinétique. 2) Physio articulaire CO C1 : 1er degré de liberté : Dans plan sagittal selon axe frontal. - FLEXION : Les condyles occipitaux glissent vers l’arrière. On ouvre l’espace post. Limites : tous les ligaments post Flexion de C0 par rapport à atlas entraîne flexion de atlas par rapport à axis. - EXTENSION : Condyles occipitaux glissent vers l’avant. Ecaille de l’occiput vient en butée sur atlas. Si atlas fixe, la limite du mouvement est cette butée. En pratique, écaille de l’occiput pousse arc post de l’atlas et C1 se met en extension par rapport à C2. Amplitude : globalement, de flexion max à extension max : 15° 2ème degré de liberté : Plan frontal : inclinaison - INCLINAISON GAUCHE : Glissement des condyles vers la droite. Condyle gche se rapproche de l’odontoïde, le droit s’en écarte. Si cet espace à droite augmente, cela met en tension le système alaire droit=limite. Amplitude : 3° donc pas quantifiable Inclinaison de l’occiput toujours en association à de la rotation du coté opposé+++++ ( cf après) 3ème degré de liberté : Mouvement de rotation dans plan horizontal selon axe vertical. - ROTATION GAUCHE : Condyle occipital droit avance, le gauche recule. Amplitude : 12° de chaque coté. Limite : - ligament occipito odontoidien 11/12 Cinésio Marielle et Amandine 26-02-07 Isaure et Elsa 8h-11h - ligament alaire droit : il est oblique en haut, en dh et en avt. Quand rotation gauche, on avance partie droite de l’occiput et on met en tension ligament droit. Inclinaison et rotation du coté opposé sont associées à cause du ligament alaire. Si rotation gauche, on a une mise en tension du ligament alaire droit. Etant inextensible, le crédit de longueur qu’il accepte dans plan horizontal est récupéré dans plan frontal. Il fait incliner l’occiput de son coté. Il fait de l’inclinaison droite, les condyles glissent à gauche et cela détend le ligament alaire. Csqce pratique : quand on bilante l’articulation C0 C1, on bilante d’abord les rotations qui sont quantifiables. Avec celles là, on connaît les inclinaisons. Si on fait rotation gauche, on voit si il y a de l’inclinaison droite. +++++ : Inclinaison et rotation opposée dues au ligament alaire au niveau cervical sup. Inclinaison et rotation du meme coté dues aux uncus au niveau inf. 12/12
