Cestodoses intestinales
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L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Cestodoses intestinales Cestodoses intestinales - PARASITES INTESTINAUX = Helminthes (pluricellulaires) + Protozoaires (unicellulaires) Helminthes = Némathelminthes (vers ronds) + PLATHELMINTHES (vers plats) Plathelminthes = cestodes intestinaux avec l’Homme comme hôte définitif : Tænia +++ / Bothriocéphale (gros tænia) / Hymenolepis (petit tænia) Téniasis Tænia Tænia saginata Vers solitaire du bœuf (HI) Un ver adulte dans l’intestin grêle Cysticercose = Infection de l’homme par une larve cysticerque Tænia solium Vers solitaire du porc (HI) Entre trois et cinq vers adultes dans l’intestin grêle En cas d’infestation préalable par tænia solium Œuf = Forme résistante de dissémination du parasite, composée d’une membrane hyaline, d’une assise vitelline et de l’embryon hexacanthe (six paires de crochets) Cysticerque (larve + réaction fibreuse de l’hôte qui l’entoure) = Premier anneau invaginé d’un tænia adulte chez l’HI. capable de vivre deux ans mais détruit à -10°C et à 45°C Ver adulte = Ver plat, segmenté à partir du scolex (tête) en anneaux (proximaux mâles / distaux femelles) resserrés puis lâches (quatre à dix mètres de long, ± 15 annaux / J) Reproduction sexuée (hermaphrodite) par superposition des anneaux mâles et femelles, remplis d’œufs Mobilité des anneaux grâce à des fibres musculaires HD. : Homme HI : L’Homme se substitue comme haute intermédiaire au porc Crochets sur le solex 1 L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Cestodoses intestinales Épidémiologie : CYCLE : Cosmopolite Auto-contamination par les embryophores (normalement Dépend des habitudes alimentaires éliminés dans les matières fécales, mais en cas de péristaltisme inversé, remontée dans l’estomac) En France, consommation importante de Madagascar, Inde, Chine, Indonésie bœuf Absent en France (exception du cas Lyse des embryophores et libération des œufs Dissémination par voie sanguine et lymphatique 500 000 cas par an (0,5% à 1%) d’importation) CYCLE : * Cysticercose sous-cutanée Ver replié et fixé sur la muqueuse intestinale (ventouses) Bégnine Fécondation des anneaux et élimination dans les fèces Nodules (mobiles, indolores, non inflammatoires) Lyse des anneaux et libération des œufs Ingestion des œufs par les HI et éclosion (embryon hexacanthe) * Cysticercose musculaire Dissémination par voie sanguine et lymphatique Bégnine Vésiculation et enkystement de la forme cysticerque dans les muscles +++ Myalgies Maturation du ver adulte dans l’organisme et dans la nature en trois mois Diagnostic radiologique fortuit CLINIQUE : Asymptomatique Symptômes digestifs variés et non spécifiques (douleurs abdominales, troubles du transit, troubles de l’appétit, amaigrissement) Troubles de l’humeur et du sommeil Franchissement du sphincter anal grâce aux fibres musculaires (prurit anal) * Neuro-cysticercose Signes variables, non spécifiques Céphalées, épilepsie * Cysticercose oculaire Rare Signes inflammatoires (conjonctivite, uvéite, inflammation palpébrale) DIAGNOSTIC : DIAGNOSTIC : NFS : HEOS modérée au début de l’infection (trois mois) Émission d’un ou plusieurs anneaux NFS : HEOS non spécifique (migration larvaire) Dans les selles ou le linge Dans les selles Détection d’anticorps ++ dans le sérum ou le liquide cérébro-spinal (sérologie) EPS : embryophores/œufs, à renouveler si nécessaire. Diagnostic d’espèce Imagerie +++ (hypodensité) impossible !! EPS : œufs de Tænia Scotch test anal : embryophores/œufs situés sur la marge anale 2 L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Cestodoses intestinales DIAGNOSTIC D’ESPÈCE : (grâce au ver adulte) Interrogatoire (habitudes alimentaires, voyage, émission d’anneaux) Étude de la mobilité Crochets Étude des ramifications utérines utérus très ramifié, pores génitaux utérus peu ramifié, pores génitaux irrégulièrement alternés régulièrement alternés TRAITEMENT : PRAZIQUANTEL, traitement de référence (prise unique), lyse in situ du parasite EPS de contrôle 3 mois après Prophylaxie : Individuelle : congélation de la viande, cuisson de la viande Collective : contrôle des abattoirs, contrôle des boues résiduaires et du tout-à-l’égout, construction de latrines Larves cysticerques omniprésentes chez Recherche des larves cysticerques dans bœuf (contrôle difficile) la langue des procs TRAITEMENT : pour les localisations cérébrale et oculaire seulement PRAZIQUANTEL sous couvert de corticothérapie en cas de neuro-cysticercose pour éviter l’hypertension intracrânienne 3
