Cestodoses intestinales

L3 médecine AMIENS 2012/2013 – S5 UE1 – Pr A TOTET - Cestodoses intestinales
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Cestodoses intestinales
- PARASITES INTESTINAUX = Helminthes (pluricellulaires) + Protozoaires (unicellulaires)
- Helminthes = Némathelminthes (vers ronds) + PLATHELMINTHES (vers plats)
- Plathelminthes = cestodes intestinaux avec l’Homme comme hôte définitif : Tænia +++ / Bothriocéphale (gros tænia) /
Hymenolepis (petit tænia)
Téniasis
Tænia
Cysticercose
= Infection de l’homme par une larve cysticerque
Tænia saginata
Vers solitaire du bœuf (HI)
Un ver adulte dans l’intestin grêle
Tænia solium
Vers solitaire du porc (HI)
Entre trois et cinq vers adultes dans
l’intestin grêle
En cas d’infestation préalable par tænia solium
Œuf
= Forme résistante de dissémination du parasite, composée d’une membrane hyaline,
d’une assise vitelline et de l’embryon hexacanthe (six paires de crochets)
Cysticerque (larve + réaction fibreuse de l’hôte qui l’entoure)
= Premier anneau invaginé d’un tænia adulte chez l’HI. capable de vivre deux ans
mais détruit à -10°C et à 45°C
Ver adulte
= Ver plat, segmenté à partir du scolex (tête) en anneaux (proximaux mâles / distaux
femelles) resserrés puis lâches (quatre à dix mètres de long, ± 15 annaux / J)
Reproduction sexuée (hermaphrodite) par superposition des anneaux mâles et
femelles, remplis d’œufs
HD. : Homme
HI : L’Homme se substitue comme haute intermédiaire au
porc
Mobilité des anneaux grâce à des fibres
musculaires
Crochets sur le solex

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Épidémiologie :
Cosmopolite
Dépend des habitudes alimentaires
CYCLE :
Auto-contamination par les embryophores (normalement
éliminés dans les matières fécales, mais en cas de
péristaltisme inversé, remontée dans l’estomac)
Lyse des embryophores et libération des œufs
Dissémination par voie sanguine et lymphatique
En France, consommation importante de
bœuf
500 000 cas par an (0,5% à 1%)
Madagascar, Inde, Chine, Indonésie
Absent en France (exception du cas
d’importation)
CYCLE :
Ver replié et fixé sur la muqueuse intestinale (ventouses)
Fécondation des anneaux et élimination dans les fèces
Lyse des anneaux et libération des œufs
Ingestion des œufs par les HI et éclosion (embryon hexacanthe)
Dissémination par voie sanguine et lymphatique
Vésiculation et enkystement de la forme cysticerque dans les muscles +++
Maturation du ver adulte dans l’organisme et dans la nature en trois mois
* Cysticercose sous-cutanée
Bégnine
Nodules (mobiles, indolores, non inflammatoires)
* Cysticercose musculaire
Bégnine
Myalgies
Diagnostic radiologique fortuit
* Neuro-cysticercose
Signes variables, non spécifiques
Céphalées, épilepsie
* Cysticercose oculaire
Rare
Signes inflammatoires (conjonctivite, uvéite, inflammation
palpébrale)
CLINIQUE :
Asymptomatique
Symptômes digestifs variés et non spécifiques (douleurs abdominales, troubles du
transit, troubles de l’appétit, amaigrissement)
Troubles de l’humeur et du sommeil
Franchissement du sphincter anal grâce
aux fibres musculaires (prurit anal)
DIAGNOSTIC :
 NFS : HEOS modérée au début de l’infection (trois mois)
 Émission d’un ou plusieurs anneaux
DIAGNOSTIC :
 NFS : HEOS non spécifique (migration larvaire)
 Détection d’anticorps ++ dans le sérum ou le liquide
cérébro-spinal (sérologie)
 Imagerie +++ (hypodensité)
 EPS : œufs de Tænia
Dans les selles ou le linge
Dans les selles
 EPS : embryophores/œufs, à renouveler si nécessaire. Diagnostic d’espèce
impossible !!
 Scotch test anal : embryophores/œufs situés sur la marge anale

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DIAGNOSTIC D’ESPÈCE : (grâce au ver adulte)
 Interrogatoire (habitudes alimentaires, voyage, émission d’anneaux)
Étude de la mobilité
Crochets
 Étude des ramifications utérines
utérus très ramifié, pores génitaux
irrégulièrement alternés
utérus peu ramifié, pores génitaux
régulièrement alternés
TRAITEMENT :
PRAZIQUANTEL, traitement de référence (prise unique), lyse in situ du parasite
EPS de contrôle 3 mois après
Prophylaxie :
Individuelle : congélation de la viande, cuisson de la viande
Collective : contrôle des abattoirs, contrôle des boues résiduaires et du tout-à-l’égout,
construction de latrines
TRAITEMENT : pour les localisations cérébrale et oculaire
seulement
PRAZIQUANTEL sous couvert de corticothérapie en cas de
neuro-cysticercose pour éviter l’hypertension intracrânienne
Larves cysticerques omniprésentes chez
bœuf (contrôle difficile)
Recherche des larves cysticerques dans
la langue des procs