07/04/2014 SCOTTO DI CARLO Kristel L2 AIH Dr L

AIH – Les Cestodes
07/04/2014
SCOTTO DI CARLO Kristel L2
AIH
Dr L'OLLIVIER Coralie
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12 pages
Les Cestodes
Suite du cours sur les nématodes.
La classe des cestodes fait partie de l'embranchement des plathelminthes (vers plats) dont plusieurs sont
d'intérêt médical :
Tænia saginata*
Tænia solium
Diphyllobothrium latum
Hymenolepis nana
Ecchinococcus granulosus*
Ecchinococcus multilocularis
* les plus fréquemment rencontrés
Ils parasitent l'homme soit sous forme larvaire (chez l'homme, aboutit à une impasse parasitaire) soit sous forme
adulte, soit les deux.
Les cestodes sont des vers segmentés qui possèdent un appareil génital au niveau de chaque anneau dans lequel
on peut retrouver de multiples œufs.
A. Les Cestodoses
I. Les téniasis (tæniasis) (les plus fréquents)
a. Agent causal
Le tænia est un cestode pouvant mesurer jusqu'à plusieurs mètres de long.
Le tænia classique a l'aspect d'une « grosse tagliatelle » faite de petits anneaux se faisant suite un à un.
A sa tête, il possède soit des ventouses soit des crochets pour se fixer à la muqueuse digestive. C'est un parasite
du tube digestif de l'homme, plus connu sous le nom de « vers solitaire ». Cette parasitose est liée à la
consommation de viande parasitée mal cuite ou crue.
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Plan
A. Les Cestodoses
I. Les Tæniasis
II. La Bothriocéphalose
III. Hymenolepis nana (tænia des enfants)
B. Les Cestodoses larvaires : Échinococcoses
I. Hydatidose
II. Échinococcose alvéolaire
C. Points clés

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b. Épidémiologie
Deux espèces chez l'homme :
–T. saginata : cosmopolite, transmise par la viande de bœuf
–T. solium : parasitose d'importation (Extrême-Orient, Afrique, Amérique du Sud, Madagascar, absent
des pays musulmans), transmise par la viande de porc.
Moyen mnémotechnique : sOlium → pOrc . sAginata → vAche (bœuf) .
c. Physiopathologie
L'homme infecté par un ténia possède un ou plusieurs anneaux au niveau de son tube digestif. Ces anneaux vont
donner des œufs qui pourront se retrouver dans le milieu extérieur → œufs ingérés par le bœuf/porc
→ libèrent des larves qui passent la barrière intestinale et vont aller s'enkyster dans le muscle de l'animal :
larves cysticerques. En mangeant cette viande contaminée crue ou insuffisamment cuite , l'homme ingère une
larve cysticerque qui va s'accrocher sur sa muqueuse digestive puis donner un vers adulte au niveau de son tube
digestif (d'abord une petite tête qui s'accroche puis grandit d'anneau en anneau). Cette larve peut émettre ses
anneaux et ses œufs dans le milieu extérieur → Le cycle peut recommencer.
Particularité très importante pour T. solium : l'auto-infestation. L'homme peut se contaminer lui-même par les
œufs émis par le parasite (pas d'hôte intermédiaire).
Réingestion des œufs qui vont passer la barrière intestinale puis s'enkyster en larve cysticerque dans notre
organisme.
Dans la Cysticercose, le parasite peut s'enkyster au niveau des muscles, des yeux et du cerveau.
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d. Clinique
Concernant le tænia adulte, chez le sujet atteint, c'est généralement asymptomatique, sinon il présente des
troubles digestifs non spécifiques.
Quant à la Cysticercose, la clinique dépendra de la localisation de la larve cysticerque, elle est grave si des
kystes cérébraux sont mis en évidence (= neurocysticercose).
T. saginata ne donne jamais de Cysticercose chez l'Homme.
e. La Cysticercose
Cysticercose cérébrale :
Symptomatologie dépendante de la localisation
–Hypertension intra-crânienne
–Syndromes déficitaires
–Crises d'épilepsie (très très fréquent, en Amérique du Sud et Mexique notamment)
–Déficit intellectuel
–Hydrocéphalie (envahissement des citernes)
Cysticercose oculaire :
–Exophtalmie
–Strabisme
–Troubles de la vision
Cysticercose musculaire :
–Le plus souvent asymptomatique
–Parfois des myalgies
Cysticercose sous-cutanée :
–Nodules, sur le tronc notamment
Cysticercose généralisée :
–Toutes les localisations sont possibles
f. Diagnostic des tæniasis
Tænia adulte :
–Anneaux blancs/jaunâtres de 1,5 cm présents dans les selles, les vêtements, la literie (T. saginata
expulse tout seul ses anneaux).
–Œufs dans les selles : EPS, technique du scotch test
–Éosinophilie normale à modérée (pas de migration tissulaire, uniquement cavitaire)
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g. Diagnostic de la Cysticercose
–Épidémiologie (endémique en Amérique du sud, Afrique, Extrême-orient)
–Imagerie (moyen le plus important) : scanner / IRM (kystes cérébraux), radio des parties molles (kystes
musculaires). Attention, la neurocysticercose peut parfois être confondue avec une tumeur.
–Sérologie : LCR / sang → positive dans 50% des cas (VPP moyenne...)
Éosinophilie modérée puisque le parasite a migré au niveau tissulaire.
Pas d'EPS : impasse parasitaire !
h. Thérapeutique
Avant d'envisager de traiter le patient, un bilan d'extension par imagerie est indispensable si T. solium est
retrouvé dans les selles. En particulier, l'examen ophtalmologique est primordial (à cause de la réaction
allergique importante lors de la lyse des larves cysticerques /!\ ).
Tænia adulte :
–Albendazole → lyse du vers
–Praziquantel : 10mg / kg en prise unique → lyse du vers
–Niclosamide : 4g à jeun en 2 prises espacées d'une heure, attendre 3 heures pour manger → détache
uniquement la tête (prévenir le patient var relargage du vers entier)
Cependant, ces traitements sont contre-indiqués chez la femme enceinte (on peut lui donner un traitement à
base de graines de courge mais on n'est pas certains que ça fonctionne).
Cysticercose :
–Chirurgie si possible
–Albendazole + corticothérapie (pour éviter la réaction allergique). La durée du traitement est très
variable, en fonction de la localisation, du nombre de lésions, de l'état des lésions (calcifiées ou viables).
i. Suivi du patient
Tænia adulte : EPS de contrôle à distance du traitement
Cysticercose : imagerie de contrôle
j. Prévention
Tæniasis à T. saginata :
–Détection vétérinaire des cysticerques difficiles
–Éviter la viande bovine crue ou peu cuite
Tæniasis à T. solium :
–Contrôle vétérinaire efficace : les cysticerques sont très nombreuses et se voient notamment au niveau
de la langue.
–Éviter la viande de porc crue ou peu cuite
–Traiter les patients porteurs
II. La Bothriocéphalose
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La Bothriocéphalose est due au plathelminthe Diphyllobothrium latum. Il s'agit d'un très grand cestode pouvant
mesurer jusqu'à 10 – 15 m de long.
a. Le Cycle
L'hôte définitif du diphyllobothrium latum est un mammifère ichtyophage (mangeur de poisson).
3 hôtes intermédiaires :
–1er hôte intermédiaire : crustacé
–2ème hôte intermédiaire : petit poisson mangeur de crustacés
–3ème hôte intermédiaire : poisson carnivore (brochet, perche, omble chevalier, …)
Un individu infecté par le ténia émet des œufs dans l'eau → ceux-ci sont captés par de petits crustacés, eux-
mêmes mangés par un petit poisson → les œufs éclosent, les larves se logent dans la chair du poisson → un
gros poisson dévore le petit poisson vulnérable, les larves se retrouvent au niveau de sa propre chair → Le
pécheur attrape le gros poisson et le vend → poisson peu cuit/cru ingéré par l'homme, la larve atterrit au niveau
du tube digestif et s'accroche à la muqueuse, elle grandit et donne un ténia adulte. Les œufs de ces tænias
adultes seront éliminés dans les selles → Possibilité de recontaminer l'environnement.
b. Épidémiologie
Contamination par ingestion de poissons d'eau douce crus ou mal cuits.
Touche toutes les régions lacustres du monde :
–Europe, USA, Asie (ex : le Lac Leman)
c. Clinique
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