Dossier candidature word

DOSSIER DE CANDIDATURE
Veuillez prendre connaissance du règlement avant de compléter le dossier
1 – Identité du candidat
Projet Associatif Projet Individuel
Nom du Projet :
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Identité de l’Association ou du porteur individuel de projet :
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Adresse :
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Téléphone …………………....….…………………………… Mail …………………………………………...
Site Internet :
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Partie réservée aux associations : Composition du bureau
Président (nom, Prénom) :
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Téléphone …………………....….…………………………… Mail …………………………………………...
filière d’inscription pour l’année universitaire en cours …………….………………………………
Trésorier (nom, Prénom) : …………………………………………….
Téléphone …………………....….…………………………… Mail …………………………………………...
filière d’inscription pour l’année universitaire en cours …………….………………………………
Secrétaire (nom, Prénom) : …………………………………………...
Téléphone …………………....….…………………………… Mail …………………………………………...
filière d’inscription pour l’année universitaire en cours …………….………………………………

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Identité du responsable du Projet
Nom, Prénom :
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Adresse :
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Téléphone …………………....….…………………………… Mail …………………………………………...
filière d’inscription pour l’année universitaire en cours …………….………………………………
2 –Votre projet/initiative
Thématique dans laquelle s’inscrit le projet
Environnement
Santé
Territoire
Innovation
Développement durable
ouverture vers le monde socio-économique
Résumé du projet : (1 page maximum)
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Date(s) et durée du projet
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Lieu(x) d’exécution du projet
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Public visé par le projet (nombre, provenance, etc.)
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Objectifs visés par le projet
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Descriptif des activités prévues
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Campagne de communication envisagée
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Budget détaillé :
BUDGET PREVISIONNEL DU PROJET (à remplir obligatoirement)
Le budget prévisionnel doit être équilibré : total dépenses = total recettes
* Décisions Recettes, merci de préciser : acquis, refusé, en attente de réponse, pas encore
contacté…
DEPENSES
MONTANT EN €
TTC
RECETTES
MONTANT
EN € TTC
DECISIONS *
ACHATS
VENTES
Frais de restauration
Frais de restauration
Fournitures
entretien/petit
équipement
Billetterie
Restauration
intervenants
Frais d’inscription
Autres achats
Autres ventes
SERVICES EXTERIEURS
SUBVENTIONS
Hébergement / Loyer
Subvention sollicitée
par la Fondation
Partenariale
Frais de
déplacements
Ville
Location structure /
salle
Conseil
Départemental
Location sono /
lumière
Location véhicule
Assurance
Affiches / tracts /
publicité /
communication
Frais postaux

5
Frais de
télécommunication
Autres subventions
Photocopies /
publications
Billetterie visites
Affiches / tracts
Fournitures non
stockées
Fournitures entretiens
CHARGES DE PERSONNEL
AUTRES RECETTES
Autres + entretiens
réparations
Rémunération
personnel associatif
Sponsors
Rémunération
intervenants
Publicité
Autres
Fonds propres
Valorisation des
avantages en nature
Autres
IMPOTS ET TAXES
SACEM / Charges
sociales
Autres
TOTAL DES
DEPENSES
PREVISIONNELLES
TOTAL DES
RECETTES
PREVISIONNELLES
PARTENAIRES NON FINANCIERS DU PROJET (préciser les noms et la
nature de l’aide)