ERGO EN FONCTION DES DIFFERENTES FORMES CLINIQUES

ERGO EN FONCTION DES DIFFERENTES FORMES CLINIQUES
Bilan d’entrée :
- étendue des lésions : trophique, sensitif, moteur, fonctionnel (voir les capacités
restantes)
- aspect socio professionnel ( désir de profession)
- répercussions psychologiques : +/- sévères
1. les lésions à topographie postérieure :
 paralysie du TSP : circonflexe et nerf radial
déficit moteur :
atteinte partielle de l’abduction du bras (deltoide), atteinte de la rétropulsion du bras ( deltoide
et longue portion du biceps). paralysie de l’extenesion du coude, poignet et doigts.
déficit de flexion du coude (brachio-radial)
déficit de la RI ( gd dorsal, gd rond)
déficit sensitif : face externe du moignon de l’épaule
hypoesthésie de la face postérieure de l’avant bras, face dorsale.
1ère commissure de la main et face dorsale du pouce.
troubles trophiques :
amyotrophie du moignon de l’épaule, de la loge tricipitale et de la loge postérieure de l’avant
bras.
fonctions restantes :
épaule : RE,l’abduction est compensée par le sus épineux et le trapèze
coude : P/S ( par le biceps) , flexion, extension compensée par la pesanteur
poignet : flexion
main : flexion des doigts, ouverture possible, diminution de la froce de préhension par
l’absence des stabilisateurs du poignet.
protocole de rééducation : comme l’atteinte haute du nerf radial =
mise en place de l’orthèse de suppléance de type paralysie radiale.
mise en place éventuellement d’un appareil de posture d’extension des chaines digitales à
porter la nuit.
attention à l’absence de sensibilité.
suivre le protocole de rééduc de la paralysie radiale.
2. lésions à topographie proximale et postérieure :
lésions radiculaires C5-C6-C7
lésions tronculaires TSAE + TSP
 paralysie de Duchenne Erb : C5-C6
déficit moteur :
fixateurs de l’omoplate ( gd dentelé, angulaire, rhomboïde)

rotateurs externes du bras ( infra-épineux, petit rond)
abducteurs du bras ( deltoide, supra épineux)
fléchisseurs de l’avant bras ( brachial antérieur, biceps, brachio-radial)
supinateurs de l’avant bras ( biceps,court supinateur)
1 partie des radiaux ( long extenseur radial du carpe)
déficit sensitif : face externe du moignon de l’épaule, du bras, de l’avant bras, du pouce,
index.
troubles trophiques : amyotrophie de la loge bicipitale.
perte de la corde du brachio-radial.
on a une épaule paralytique avec une paralysie de la flexion du coude. la récupération de la
flexion active du coude est fréquente quand l’abduction d’épaule reste déficitaire.
en cas de mauvaise récupération, l’orthèse hélicoïdale devient nécessaire pour une bonne
utilisation de la main et bon positionnement du coude.
orthèse hélicoïdale :
hélice qui s’enroule autour du membre supérieur comme un tuteur externe.
elle est composée d’une pièce brachiale et une pièce antébrachiale avec un coude à
crémaillère à 28 positions possibles.
une pièce d’épaule permet de soutenir le membre et prévient la subuluxation de l’épaule. elle
permet l’usage des fonctions intactes et la préhension puisque la main est valide.
elle permet la flexion du coude grâce à un élastique qui remplace les fléchisseurs.
 paralysie de C5-C6-C7 :
déficit moteur : comme le précédent avec en + :
extension de l’avant bras
extension main et doigts
flexion de la main
pronation de l’avant bras
déficit sensitif :
idem que le précédent avec en + :
partie médiane palmaire et postérieure de l’avant bras et du majeur.
troubles trophiques :
amyotrophie de la loge postérieure de l’avant bras et des palmaires en + de la précédente.
c’est une paralysie très étendue qui n’épargne que les fléchisseurs des doigts et les
intrinsèques. le triceps est compensé en partie par la pesanteur.
mise en place d’une orthèse de paralysie radiale avec l’orthèse hélicoîdale.( permet d’attendre
la chirurgie)
3. lésions du TSAE : atteinte du musculo-cutané et du médian (partiel)
déficit moteur :
antépulsion du bras ( corraco-brachial)
flexion partielle du coude (biceps, brachial antérieur)
déficit de pronation ( rond pronateur)

déficit flexion du poignet ( flechisseur radial du carpe, long palmaire)
déficit de la flexion et de l’IP du pouce
déficit sensitif :
tout le territoire du médian et celui du musculo cutané.
troubles trophiques :
amyotrophie de la loge bicipitale, des pronateurs et des palmaires.
TSAE : meilleur pronostic.
le résultat fonctionnel est tjs meilleur que les atteintes proximales.
pas nécessaire d’appareiller.
gène la plus importante : déficit sensitif à cause du médian.
commencer la rééducation de la sensibilité le plus vite possible.
4. lésions TSAE+TSP : musculo cutané, médian, radial, circonflexe
les + fréquentes.
sur le plan fonctionnel, la main est encore valide à condition d’être appareillée avec une
orthèse de suppléance et une orthèse hélicoïdale.
protocole de rééduc :
objectifs :
- obtenir la coopération du patient
- utilisation globale du membre sup :
maintien de l’autonomie
maintien de la valeur fonctionnelle des muscles sains
entretien du schéma psychomoteur
éviter :
- l’échec
- l’étirement des racines
- les déformations orthopédiques
- les lesions cutanées
- la fatigue
- l’exclusion du membre
conditions d’exercice :
- suspension du bras et de l’avant bras est de rigueur
- l’orthèse de paralysie radiale supplée à l’absence des extenseurs du poignet et des
doigts
- la surveillance du thérapeute est relayée par l’auto-surveillance pour les critères de
fatigabilité et les risques cutanés.
activité proposée :
- bimanuelle : impose à l’épaule et au coude un travail à dominante dynamique, de
faible amplitude avec une exigence de préhension modérée avec l’orthèse.
- le membre sain aide le membre lésé.
AVJ :

l’autonomie doit être vérifiée en situation réelle de confiance. les compensations naturelles
sont-elles acquises ? les conseils donnés pour l’insensibilité sont-ils mis en pratique ?
l’ergo doit s’assurer de la non-dépendance du patient pour ses AVQ. Il doit avoir une
autonomie complète s’il est motivé.
faire des bilans pour évaluer la capacité fonctionnelle : se font à différents stades de
l’évolution du traitement.
- permet de juger la progression
- intérêt d’une intervention palliative
- orientation pré-professionnelle si le patient ne peut pas reprendre son travail.
l’analyse des résultats l’oriente vers :
- une re-latéralisation gestuelle partielle ou non
- une indication chirurgicale de transplant ( simulée par orthèse)
- une proposition de ré-orientation professionnelle à discuter avec l’équipe et le patient.
5. lésion à topographie distale ou complète :
radiculaire : C8-T1
tronculaire : TSAI
ce sont les plus péjoratives.
 paralysie de Déjérine-Klümpke :
déficit moteur :
intrinsèques de la main ( thénariens, hypothénariens, interosseux ventraux et dorsaux,
lombricaux)
fléchisseurs extrinsèques des DL
fléchisseur ulnaire du carpe
( mais il reste les extenseurs)
troubles sensitifs :
face interne du coude et de l’avant bras
face ulnaire de la main, 4ème et 5ème doigts ( territoire du nerf ulnaire mais conservation de la
sensibilité dans le territoire du nerf médian)
troubles trophiques :
amyotrophie prédominant au niveau de la main, touchant les muscles thénariens,
hypothénariens et interosseux, avec griffe des doigts. ( hyperextension des MP et flexion des
IP des doigts). le pouce est sur le même plan que les autres métas.
on a une main de singe.
se voit aussi ds le sdme de claude bernard horner.
fonctions restantes :
épaule saine
coude : extension, flexion et P/S
poignet : extension et flexion
main : extension (préhensions et enroulement sont impossibles)

 paralysie du TSAI : paralysie complète du nerf ulnaire, partielle motrice du médian
avec déficit sensitif du brachial cutané interne et de son accessoire ( nerfs cutanés
médiaux du bras et de l’avant bras)
déficit moteur :
fléchisseurs extrinsèques des doigts ( FCP et FCS) à l’exception du long fléchisseur du pouce.
fléchisseur ulnaire du carpe
intrinsèques de la main.
déficit sensitif :
dans le territoire du nerf ulnaire, la moitié ulnaire de la main, face interne de l’avant bras et du
coude. respect de la sensibilité dans le territoire du médian.
troubles trophiques :
amyotrophie de la main : éminence thénar, hypothénar, interosseux. on a une déformation en
griffe, main médiocubitale = main plate= main de singe.
sur le plan fonctionnel, le déficit est surtout distal. la main ressemble à une atteinte
médiocubitale. l’appareillage est indispensable dans un but de posture et de suppléance.
appareillage : il doit stabiliser le poignet, posturer le pouce en écartement, étendre les doigts
longs avec les MP fléchies.
protocole de rééducation pour C8-T1 :
- éducation et surveillance des risques cutanés
- approche du niveau scolaire
- si le membre dominant est lésé, la latéralisation gestuelle complète est à mettre en
route rapidement.
c’est un pronostic sévère, circuit court.
on va adopter les principes de réadaptation.
faire un appareillage du poignet et de la main en protection.
utilisation des capacités restantes dans les AVQ.
6. atteinte totale de C5 à T1 :
paralysie totale : aspect clinique regroupant la totalité des déficits moteurs, sensitifs et
trophiques.
protocole de rééducation pour un plexus complet :
- pronostic sévère → circuit court
on se base sur la réadaptation.
- mettre un thoracobrachial en précoce
- faire un appareillage poignet et main de protection
l’orthèse hélicoïdale dans les plexus complets supplée l’amyotrophie du membre et joue pour
l’esthétique. elle permet de déambuler correctement avec un coude légèrement fléchi et une
épaule tenue. elle doit donc être légère et confortable avec une mise en place facile.
faire l’éducation et la surveillance des risques cutanés.