les depressions

LES DEPRESSIONS
INTRODUCTION.
C'est un des symptômes les plus fréquents de la médecine. Il existe trois grands cadres de
dépressions.
 La dépression qui survient au cours de la psychose maniaco dépressive. C'est une
dépression endogène, qui vient de l'intérieur de l'individu et non de son environnement.
 La dépression d'ordre pathogène: Elle est très fréquente et survient à l'occasion d'un
stress, le plus souvent sur une personnalité atteinte de névrose ou de troubles pathologiques.
 La dépression qui survient comme symptôme d'une autre maladie: tumeur au cerveau,
certaines épilepsies, schizophrénies, etc.
SEMIOLOGIE DES TROUBLES DEPRESSIFS.
 L'humeur dépressive.
 C'est le symptôme le plus caractéristique., C'est décrit par le sujet comme une tristesse
importante, un abattement, un désespoir, un découragement. Cela peut atteindre une douleur
morale. La tristesse est persistante, irraisonnable, incontrôlable et inconsolable. La tristesse
peut être niée et contenue. L'humeur peut être remplacée par:
 La dysphorie: mauvaise humeur entrecoupée de colères.
 Un sentiment de lassitude, de désintérêt, d'émoussement affectif. La personne
n'éprouve plus de plaisir pour les activités qu'il appréciait, c'est l'anhédonie. C'est vécu de
façon angoissante et culpabilisante par le sujet. Cet émoussement affectif touche les choses
heureuses ou malheureuses.
 L'hyperthymie douloureuse: C'est une hyper sensibilité maladive à des broutilles, des
bricoles.
 Elle est variable dans le temps. Elle prédomine le matin et s'estompe au courant de la
journée.
 Symptômes psychomoteurs.
 Ralentissement moteur.
 Tous les gestes du sujet sont ralentis (dos voûté, ne répond pas aux questions).

 Le sujet a une voix monocorde.
 Le visage est figé.
 Le débit est extrêmement lent.
 Ralentissement mental.
 La pensée du sujet est appauvrie, laborieuse. Le sujet parle toujours de la même chose,
mono thématique.
 Les capacités de lecture sont très diminuées.
 L'agitation anxieuse.
 Parfois, le ralentissement moteur est remplacé par une agitation anxieuse.
 Diminution des capacités d'efforts et d'initiatives.
 Ils ont un fléchissement de la volonté. Les sujets se plaignent d'avoir une fatigue
insurmontable et ils ne prennent aucune initiative pour surmonter cela (sur le plan
professionnel, familiale et social). Ils sont complètement passifs, repliés sur eux même,
inactifs. Cela peut aller jusqu'à ne plus se laver. Toute son activité se dégrade.
 Les troubles cognitifs.
 Fonction cognitive globale.
 Diminution de la concentration, de l'attention, de la mémoire. Le sujet s'en plaint de façon
excessive. C'est la mémoire à court terme qui est touchée.
 La représentation et contenus de pensée vont subir des distorsions pathologiques, ce qui
ca donner de la psychologie dépressive. Il y a des traits dominants:
 Idée d'infériorité, de déchéance, d'échecs, de perte de l'estime de soi, pessimisme.
 Le sujet n'arrive pas à se débarrasser de ses idées. Il y a un trouble du jugement.
 Il a un sentiment de culpabilité qui peut se généraliser et atteindre l'auto accusation.
 Il n'a aucun espoir de guérison.
 Sa vision du monde extérieur est déformée de façon négative.
 Il va se décrire incompris, maltraité par son entourage.
 Il a une vision déformée au niveau de son coeur; troubles hypocondriaques.
 La conséquence majeure de tous ces troubles, c'est le risque suicidaire. Au début, le sujet
va s'interroger sur l'intérêt qu'il a à vivre. Ensuite il se demande s'il y aurait un soulagement en

mourant. Ensuite il a des idées noires et une auto accusation, un manque de courage de passer
à l'acte puis il y a le stade du passage à l'acte. Les éléments qui font craindre un geste
suicidaire.
 Anxiété très importante.
 Troubles du sommeil très importants.
 Culpabilité très importante.
 Antécédents suicidaires.
 L'altération pathologique des raisonnements.
 Le jugement du patient est extrêmement rigide. Il va perdre sa souplesse d'évolution des
situations. Il n'a aucune capacité critique. Il interprète tout de façon péjorative.
 Signes végétatifs ou physiques.
 Ils sont très fréquents et très précoces. Ils peuvent précéder les signes psychiques.
 L'asthénie. La fatigue est inexpliquée. La fatigue s'aggrave particulièrement à l'effort et
même aux efforts psychologiques. Un exercice physique peut atténuer cette fatigue.
 Les troubles du sommeil. Ils sont très fréquents. Le plus souvent, il s'agit d'insomnie:
 Insomnie d'endormissement: ils ne trouvent pas le sommeil: déprime anxieuse.
 Insomnie du milieu de nuit: ils se réveillent au milieu de la nuit.
 Insomnie de fin de nuit: ils se réveillent très tôt (la dépression la plus caractéristique).
 Insomnie mixte: elle associe les trois précédentes.
 Certains patients ont de l'hypersomnie. Ils dorment beaucoup. Le sommeil est une sorte de
refuge. Dans tous les cas, la qualité de sommeil est très mauvaise.
 Les troubles sexuels.
 Très fréquents et dissimulés par les malades. Il y a une diminution de la libido, du désir.
Cela peut aller jusqu'à un dégoût de la sexualité. Cela peut se traduire par une frigidité chez la
femme ou une impuissance chez l'homme.
 Les troubles digestifs.
 Sensation de lenteur digestive, de ballonnement, des nausées, des troubles du transit.
 Les troubles urinaires.
 Pollakiurie: action d'aller souvent aux toilettes. C'est surtout chez les sujets anxieux.

 Dysurie: difficulté à uriner.
 Brûlures urinaires sans infection.
 Les troubles cardio vasculaires.
 Troubles de la tension artérielle: hypo ou hyper.
 Tachycardie ou bradycardie.
 Bouffées vaso motrices: genre bouffées de chaleur.
 Les troubles neuro musculaires.
 Affaiblissement de la force musculaire.
 Crampes.
 Contractures.
 Paresthésies: troubles de la sensibilité.
 Céphalées.
 Vertiges.
 Anxiété associée à la dépression.
 La plupart des états dépressifs s'accompagnent d'anxiété qui peut être majeur dans certains
cas. L'anxiété va s'accompagner de symptômes physiques.
LES FORMES CLINIQUES.
 Dépressions névrotiques, pathogènes.
 Elles sont caractérisées par différentes choses.
 L'humeur dépressive variable a un caractère relationnel. On peut l'appeler une
dépression compréhensive. Le sujet ne se rend pas responsable mais responsabilise sont
entourage.
 Une grande prédominance de symptômes anxieux: tension anxieuse, ruminations
anxieuse, un sentiment d'insécurité. Il aura beaucoup de signes physiques, de l'anxiété, des
tendances hypocondriaques, des symptômes phobiques, il y a une insomnie
d'endormissement. Il voit les choses en noir mais il garde de l'espoir.

 Les symptômes dus à la névrose sous jacente. On va retrouver les symptômes de sa
névrose chez les sujets névrotiques qui ont une dépression. On va les retrouver aussi sur des
sujets qui ont des personnalités pathologiques.
 Le ralentissement psychomoteur n'est pas très intense.
 Les conduites suicidaires sont fréquentes mais sans réel désir de mort. Il y aura beaucoup
de tentatives de suicides mais peu de mort.
 La réactivité par rapport au milieu environnant.
 Dépressions anxieuses agitées.
 Les symptômes anxieux sont au premier plan du tableau et quelques fois ils occultent les
symptômes dépressifs: patient agité.
 Dépressions inhibées, ralenties.
 Le ralentissement psychomoteur est très important.
 La mélancolie.
 C'est une dépression très sévère avec un risque suicidaire très élevé.
 Douleur morale très intense.
 Ralentissement psychomoteur important.
 Asthénie.
 Laisser aller complet.
 Auto dépréciation très importante.
 Perte d'espoir.
 Idées noires avec un risque suicidaire important.
 Anorexie, amaigrissement.
 Insomnies matinales.
 Dépressions psychotiques ou mélancolies délirantes.
 Le sujet a des idées négatives qui peuvent donner une vraie construction délirante qui va
aboutir à un délire de culpabilité. Cela peut aller jusqu'aux hallucinations visuelles et
auditives. Tous les thèmes délirants sont possibles. Cela peut aller jusqu'au syndrome de
Cotard: c'est le délire de négation d'organes.
 Mélancolies Stuporeuses. (qui vient de stupeur)