Rachis

Objectifs spécifiques
pour le stage
en Rachis Adulte
Le document suivant décrit les compétences que vous devez développer pendant ce stage. Il doit
être vu comme un ajout qui ne remplace pas les “Objectifs de Formation en Chirurgie
Orthopédique” ni les “Specific Standards of Accreditation for Residency Programs in
Orthopaedic Surgery”. Une copie de chacun de ces documents est disponible dans votre manuel
de résidence ainsi que sur le site web du Collège Royal.
Le résident doit pouvoir décrire ses objectifs de formation spécifique au stage au début du stage.
Il est entendu que la formation en orthopédie est un continuum, et que les résidents seniors
doivent rencontrer les objectifs dits « Junior » aussi bien que les objectifs « Senior ».
MS = musculosquelettique
1.
EXPERT MÉDICAL
À la fin de la résidence, le résident en chirurgie orthopédique doit avoir rencontré les objectifs
suivants malgré les variations d’exposition pendant le(s) stage (s).
1.1.
Cognitif et Diagnostic
1.1.1. Résident Junior / Sénior
1.1.1.1.
Reconnaître les conditions urgentes (spécifiquement, le syndrome aigu
de la queue de cheval (acute cauda equina syndrome), la détérioration
neurologique aiguë, les traumatismes aigus de la moelle épinière et les
prioriser de façon appropriée.
1.1.1.2.
Reconnaître l’importance des blessures en présence de conditions
rachidiennes à risque telles que l’ostéoporose, une atteinte tumorale
préexistante, l’arthrite inflammatoire, la spondylite ankylosante et la
maladie de Forestier.
1.1.1.3.
Documenter une histoire complète, précise et organisée spécifique aux
pathologies du rachis, et les conditions neurologiques associées, y
compris l’évaluation du contexte spécifique du patient, ses préférences
et l’impact de la condition médicale sur la qualité de vie et sa perte de
fonction.
1.1.1.4.
Exécuter et documenter l’examen physique complet et spécifique du
rachis et des structures neurologiques associées, avec emphase sur
l’évaluation de la déformation et la perte fonctionnelle.
1.1.1.5.
Développer un diagnostic différentiel efficace en se basant sur
l’information recueillie par anamnèse et examen physique.
1.1.1.6.
Comprendre les options de traitement non chirurgical et en aviser le
patient.
1.1.1.7.
Formuler un plan de traitement et de suivi approprié en spécifiant les
buts thérapeutiques tant pour le patient traité de façon chirurgicale ou
conservatrice.
1.1.1.8.
Participer à la planification préopératoire des patients qui seront opérés.
1.1.1.9.
Comprendre les indications pour les chirurgies du rachis en relation
avec la pathophysiologie.
1.1.1.10. Comprendre les risques, les complications et les résultats escomptés des
procédures courantes en chirurgie du rachis.
1.1.1.11. Reconnaître les symptômes et conditions justifiant une investigation
paraclinique additionnelle (drapeaux rouges).
1.1.1.12. Connaître les particularités de la prise en charge des blessés médullaires
et connaître la classification ASIA pour cette catégorie de personnes.
1.1.2. Résident sénior
1.1.2.1.
Démontrer une connaissance de la littérature contemporaine en ce qui
concerne le rachis.
1.1.2.2.
Démontrer l’interprétation correcte des investigations radiologiques
courantes.
1.1.2.3.
Fournir un plan de traitement pour les pathologies courantes du rachis.
1.1.2.4.
Démontrer la connaissance des approches chirurgicales antérieure et
postérieure pour le rachis cervical, thoracique et lombaire.
1.1.2.5.
Démontrer la connaissance des principes de base pour la fusion
vertébrale et en particulier le rôle de la stabilisation et l’instrumentation.
1.1.2.6.
Montrer une compréhension des différents greffons utilisés en chirurgie
rachidienne et argumenter sur leurs avantages et inconvénients.
1.1.
Habiletés techniques
1.1.1. Résident junior
Démontrer les habiletés suivantes :
1.2.1.1.
1.2.1.2.
1.2.1.3.
1.2.1.4.
1.2.1.5.
Positionnement du patient, le badigeon et le drapage utilisé dans la
chirurgie du rachis.
L’application de matériel de fixation externe (pinces, halos, colliers,
corsets).
Prélèvement de greffe osseuse.
L’approche postérieure du rachis.
La reconnaissance et le traitement des complications postopératoires
courantes.
1.2.2. Résident sénior
Démontrer les habiletés suivantes :
1.2.2.1.
1.2.2.2.
1.2.2.3.
1.2.2.4.
1.2.2.5.
Pratiquer un discoïdectomie lombaire pour le soulagement de signes et
de symptômes radiculaires.
Pratiquer une laminectomie cervicale, thoracique et lombaire soit
urgente ou élective pour la décompression des structures neurologiques.
Pratiquer une fusion lombaire instrumentée (primaire).
Pratiquer les techniques de réduction fermée avec utilisation de fixation
externe (pinces, halos).
Pratiquer une instrumentation et réduction chirurgicale d’une fracture
du rachis thoracolombaire.
2.
COMMUNICATION
2.1.
2.2.
Maintenir un dossier clair et précis dans la pratique hospitalière et ambulatoire.
Discuter avec le patient de ses croyances, préoccupations, de son état global et porter une
attention particulière à vérifier ses expectatives sur le plan de la douleur et de la fonction.
Porter attention aux autres sources d’information pertinente (de la famille, des soignants
et des autres professionnels).
Fournir l’information de façon humaine aux patients et à leur famille, ainsi qu’aux
membres du personnel soignant en particulier en ce qui concerne les discussions de fin de
vie dans un contexte de métastases spinales, de blessures médullaires et/ou de
complications postopératoires.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
2.7.
Encourager les patients, leur famille et les professionnels de la santé impliqués dans une
prise de décision partagée, particulièrement en ce qui concerne le traitement.
Donner des présentations orales claires et concises.
Obtenir un consentement éclairé du patient pour les différents types de chirurgies du
rachis, proposer des alternatives et répondre aux questions des patients.
3.
COLLABORATEUR
3.1.
Participer à une équipe multidisciplinaire axée sur le rachis, démontrer la capacité de
considérer et intégrer les opinions des autres membres tout en mettant à contribution son
expertise particulière en traitement des pathologies du rachis.
Démontrer une compréhension du rôle que peuvent jouer les formes alternatives et
complémentaires aux traitements.
3.2.
4.
GESTIONNAIRE
4.1.
Participer dans l’évaluation systématique de la qualité de l’acte et aux initiatives
d’amélioration de l’acte.
Apprendre à gérer le temps pour tenir compte des activités cliniques, des besoins liés à la
formation, des demandes familiales et de la récréation.
Participer à un projet visant l’amélioration des soins aux patients ayant une pathologie
rachidienne.
4.2.
4.3.
5.
PROMOTEUR DE LA SANTÉ
5.1.
Avoir une connaissance des soins de santé organisés sur une base populationnelle et de
l’implication pour la pratique médicale, particulièrement en ce qui concerne les
pathologies occupationnelles, l’épidémiologie des traumatismes du rachis, les problèmes
ergonomiques et la prévention des blessures rachidiennes.
Démontrer une connaissance des politiques de santé publique qui impliquent les
problèmes de santé du rachis.
Reconnaître l’importance du tabagisme comme facteur de risque en périopératoire d’une
chirurgie rachidienne.
Reconnaître l’impact de l’ostéoporose sur les patients et particulièrement en ce qui a trait
aux fractures du rachis et à la prise en charge chirurgicale de différentes conditions
rachidiennes.
Reconnaître l’impact de l’ostéoporose sur les soins de santé et la population vieillissante.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
6.
ÉRUDITION
6.1.
6.2.
Démontrer une analyse critique de la littérature médicale en relation avec la santé du
rachis et discuter comment l’appliquer à la pratique clinique.
Démontrer une compréhension des techniques pédagogiques courantes.
7.
PROFESSIONNALISME
7.1.
Répondre aux obligations médicales, légales et professionnelles reliées à la pathologie
spinale, spécialement pour les traumatismes spinaux et la maladie occupationnelle du
rachis.
Démontrer une ponctualité et répondre aux échéances.
Démontrer de l’auto-évaluation, une autocritique de ses limitations et accepter la critique
de façon constructive.
7.2.
7.3.