I-Terminologie et classification

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Séminaire
Addictions et conduites dopantes
Dr Henri-Jean Aubin
Dr Laurent Michel
2005-2006

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I - Terminologie et classification ...................................................................................... 5
II - Les substances .......................................................................................................... 6
Introduction .................................................................................................................. 6
L’alcool ......................................................................................................................... 8
La cocaïne ................................................................................................................. 10
L’ecstasy .................................................................................................................... 12
Les opiacés ................................................................................................................ 14
Le cannabis et les cannabinoïdes .............................................................................. 15
Le tabac ..................................................................................................................... 18
Les médicaments psychoactifs .................................................................................. 19
Les amphétamines ..................................................................................................... 22
III - Mécanismes neurobiologiques ................................................................................ 24
L’autostimulation ........................................................................................................ 24
L’auto-administration .................................................................................................. 25
Le système de récompense ou système hédonique .................................................. 25
IV - Modèles cognitivo-comportementaux ...................................................................... 27
Conditionnement classique ........................................................................................ 27
Conditionnement opérant ........................................................................................... 30
Apprentissage social .................................................................................................. 31
Apprentissage cognitif ................................................................................................ 32
Modèle de prévention de la rechute de Marlatt .......................................................... 34
Abstinence ou consommation contrôlée .................................................................... 40
Les principales techniques cognitivo-comportementales du traitement des conduites
addictives ................................................................................................................... 41
Entraînement aux compétences de coping ............................................................ 41
Exposition au stimulus ............................................................................................ 42
Renforcement communautaire ............................................................................... 42
Management des contingences .............................................................................. 43
V - Alcool ........................................................................................................................ 43
Epidémiologie ............................................................................................................ 43
Etiologie ..................................................................................................................... 44
Prévention .................................................................................................................. 44
Primaire .................................................................................................................. 44
Secondaire ............................................................................................................. 44
Dépistage ................................................................................................................... 45
Questionnaire DETA ............................................................................................... 45
Questionnaire AUDIT (Alcohol Use Disorder Identification Test) ........................... 46
Dosages biologiques (intérêt pour le suivi) ............................................................. 46
Définition et clinique de l’alcoolisme........................................................................... 46
L'ivresse (intoxication alcoolique aiguë) ................................................................. 46
L'abus d'alcool (ou usage nocif) ............................................................................. 47
Le syndrome de dépendance alcoolique ................................................................ 47
Les « Accidents » de sevrage ................................................................................ 48
Les complications de l'intoxication alcoolique chronique ........................................ 49
Principes du traitement de l’alcoolisme ...................................................................... 49
Les traitements de l'alcoolisation aiguë .................................................................. 50

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La cure de sevrage ................................................................................................. 50
Principes de la prise en charge à long terme ......................................................... 51
VI - Opiacés .................................................................................................................... 52
Différents produits psychoactifs ................................................................................. 52
Dépendance ............................................................................................................... 52
Physiopathologie .................................................................................................... 52
Syndrome de sevrage ............................................................................................ 52
Dommages liés aux opiacés ...................................................................................... 53
Somatiques ............................................................................................................ 53
Psychiatriques ........................................................................................................ 53
Sociales .................................................................................................................. 54
Principes thérapeutiques ............................................................................................ 54
VII - Cannabis ................................................................................................................ 56
Epidémiologie ............................................................................................................ 57
Adolescence ........................................................................................................... 57
Adulte ..................................................................................................................... 57
Dépendance ............................................................................................................... 57
Effets cognitifs ............................................................................................................ 58
Usage aigu de cannabis ......................................................................................... 58
Usage chronique de cannabis ................................................................................ 59
Dommages psychiatriques liés à l’usage de cannabis ............................................... 59
Psychose aiguë cannabique ................................................................................... 59
Schizophrénie ......................................................................................................... 60
Troubles de l’humeur .............................................................................................. 60
Troubles anxieux .................................................................................................... 60
Syndrome de dépersonnalisation ........................................................................... 60
Dommages somatiques liés à l’usage de cannabis ................................................... 61
Principes thérapeutiques ............................................................................................ 61
VIII - Psychostimulants et drogues de synthèse ............................................................ 62
Epidémiologie ............................................................................................................ 62
Données générales ................................................................................................ 62
Tendances et évolutions des consommations ........................................................ 62
Prévalence des consommations ............................................................................. 62
Clinique ...................................................................................................................... 63
Effets psychiques ................................................................................................... 63
Effets somatiques ................................................................................................... 63
Effets neurobiologiques .......................................................................................... 64
Retentissements sociaux ........................................................................................ 64
Complications spécifiques .......................................................................................... 64
Psychiatriques ........................................................................................................ 64
Somatiques ............................................................................................................ 64
Prévention, accès aux soins et prise en charge ......................................................... 65
Repérage et évaluation de l’usage ......................................................................... 65
Aide, soins et prise en charge ................................................................................ 65
IX - Tabac ...................................................................................................................... 67
Actions de la nicotine au niveau cérébral ................................................................... 67
Classifications de la dépendance nicotinique ............................................................. 67

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Tests .......................................................................................................................... 68
Le syndrome de sevrage nicotinique.......................................................................... 70
Traitement .................................................................................................................. 70
Stratégies de prise en charge à long terme ............................................................... 72
X - Comorbidité et complications psychiatriques des addictions .................................... 72
XI - Dépendance comportementale ................................................................................ 73
Jeu pathologique ........................................................................................................ 73
Achats pathologiques ................................................................................................. 74
Travail pathologique ................................................................................................... 74
Addiction au sexe ....................................................................................................... 74
Addiction à internet .................................................................................................... 74
XII - Conduites dopantes ................................................................................................ 74
Définitions .................................................................................................................. 74
Facteurs prédisposant à une conduite dopante ......................................................... 74
Données épidémiologiques ........................................................................................ 75
Le sport et les produits dopants ................................................................................. 75
Les produits dopants .................................................................................................. 76
Les stimulants ........................................................................................................ 76
Les agents anabolisants (dérivés de la testostérone) ............................................ 76
Les corticostéroïdes ............................................................................................... 76
Les bêtabloquants .................................................................................................. 76

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I - Terminologie et classification
Les classifications diagnostiques internationales récentes définissent l’abus et la
dépendance comme deux entités nosographiques correspondant à la plupart des
conduites addictives.
La dépendance n’est pas liée à la quantité de substance consommée, qu’il s’agisse
d’alcool ou de substances illicites. Elle définit un type de relation à un produit marquée
par l’incapacité à réduire sa consommation et l’obligation comportementale.
Les signes de dépendance sont des signes psychologiques :
La substance est souvent prise en quantité plus importante pendant une période plus
longue que prévue.
Il y un désir persistant ou des efforts infructueux pour diminuer ou contrôler l’utilisation
de la substance.
Beaucoup de temps est passé à des activités nécessaires pour obtenir la substance, à
utiliser le produit ou à récupérer de ses effets.
Des activités sociales, professionnelles ou de loisirs importantes sont abandonnées ou
réduites à cause de l’utilisation de la substance.
L’utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un
problème psychologique ou physique persistant, ou récurent susceptible d’avoir été
causé ou exacerbé par la substance.
A ces signes psychologiques s’ajoutent les signes physiologiques de dépendance que
sont :
La tolérance : besoin de quantités notablement plus fortes de la substance pour obtenir
une intoxication ou l’effet désiré.
Effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité de
substance.
L’autre signe de dépendance physiologique est :
Le sevrage caractérisé par l’une ou l’autre des manifestations suivantes :
Syndrome de sevrage
Une substance (alcool, drogue illicite ou autre) est prise pour soulager ou éviter les
symptômes de sevrage.