Cas clinique THC DESC 2015

Cas concret
Jérôme, troubles liés au cannabis
Jérôme, 22 ans adressé par le psychiatre pour sevrage cannabis et bilan
psycho-somatique.
ANTECEDENTS PSYCHIATRIQUES
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Juin 2012 : HDT pour sevrage cannabis
Mai 2013 : Patient hospitalisé en 2012 suite à une crise clastique au
domicile.
BIOGRAPHIE
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Célibataire, sans enfant, vit chez sa grand-mère depuis l’âge de 14 ans.
Relations conflictuelles avec les parents.
Père d’origine polonaise, gynécologue et mère d’origine française.
1 frère cadet.
Trouble des apprentissages depuis la 6ème (absentéisme et
fléchissement scolaire)
Trouble des conduites sociales
Niveau scolaire Terminale STT.
Actuellement, travaille dans un restaurant (commis de cuisine). Les
rapports avec l’employeur sont difficiles. Souhaite une nouvelle
orientation professionnelle après l’hospitalisation.
Condamnation pour violence sur une voisine.
Qu’en pensez-vous?
HISTOIRE DE LA MALADIE
• Jérôme a débuté sa consommation en 4ème avec une augmentation
progressive, actuellement chiffrée à 10 – 15 joints de “ skunk ” par jour.
• Une tentative de sevrage en 2012, mais n’a pas pu rester abstinent en
dehors du cadre de l’hospitalisation.
• Il consomme seul, dans un objectif de calmer ses angoisses
ETAT CLINIQUE A L’ENTREE DANS LE SERVICE
• Ralentissement psychomoteur, avec peu de mouvements spontanés.
• Syndrome extra-pyramidal avec rigidité axiale et amimie.
• Le reste de l’examen somatique est sans particularité.
EXAMEN MENTAL
• Patient tendu, anxieux, irrité, attitude hallucinatoire probable
• Recherche de réassurance dans le contact avec les soignants
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Ionogramme, bilan hépatique, bilan lipidique, VS et NFS
normaux.
• Transferrine désialylée : 2,60 % (N < 2,6 %).
• Dosage urinaire de cannabinoïde :
• le 08.05.2013 : 4307 ng/ml
• 14.05.2013 : 359 ng/ml.
• Radiographie pulmonaire : images interstitielles, sans
masse tumorale.
Et maintenant?
Votre ordonnance:
Evolution de la situation
Evolution
• Ambivalence aux soins de ses propos avec une
interolérance à la frustration. Des difficultés à respecter le
contrat et le cadre hospitalier.
• Le 15.05.13 : crise clastique avec destruction de biens,
violences verbales sur le personnel et tagues dans
l’hôpital. Le lendemain, décision d’une HDT et la
survenue d’une crise d’angoisse massive avec nécessité
d’une contention physique et d’une sédation par le
LOXAPAC.
• Quelle est sera votre prise en charge et projet par la suite?
• TRAITEMENT AU MOMENT DE LA SORTIE :
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VALIUM 10 mg
TERCIAN 25
IMOVANE 7,5 mg
GAVISCON si besoin
ZYPREXA 10
THERALENE gouttes
1
0
1
1
0
1
1
1
1
4
0
1
0
0
0
0
40.
AU TOTAL
• Patient hospitalisé pour sevrage cannabis avec consommation
excessive dans le cadre d’une personnalité psychopathique. Devant la
survenue d’une angoisse massive et une crise clastique,
hospitalisation à la demande d’un tiers en milieu psychiatrique
fermé.
DIAGNOSTIC CIM 10
• F12 : Troubles mentaux et troubles du comportement liés à
l’utilisation des dérivés du cannabis.
Séjour 2
ETAT CLINIQUE A L’ENTREE DANS LE SERVICE
• Le patient est calme et de bon contact.
• Il ne présente pas de signes de sevrage mais des signes
d’intoxication.
• Sur le plan thymique, il est retrouvé un émoussement
affectif, une aboulie, une anhédonie. Il n’exprime pas
d’idées suicidaires.
• Une altération des capacités cognitives est mise en
évidence.
• Par ailleurs, le patient présente des traits de personnalité
antisociale avec impulsivité, intolérance à la frustration,
irresponsabilité persistante (incapable de conserver un
emploi…), instabilité dans les relations sociales.
• Il n’existe pas de symptomatologie délirante
Vos observations?
Vos ordonnances?
EVOLUTION
• L’hospitalisation de Jérôme a été difficile, marquée par de
nombreux écarts quant à son contrat de soins, amenant à
sa rupture le 23.07.14 après une consommation de
produit psychoactif dans l’unité.
• Les recherches de toxiques urinaires en cocaïne,
négatives depuis le 13.07.14, sont redevenues très
positives le 22.07.14.
• On peut de même noter la variation des cannabinoïdes
sanguins, permettant ainsi de déduire une consommation
de cannabis au cours de l’hospitalisation. Cette conduite
de consommation avait été reprise aux cours de
différents entretiens, amenant le patient à redéfinir les
buts de sa prise en charge.
Vos observations?
Vos ordonnances?
• Malgré la fin prématurée de son hospitalisation, cela a tout de
même permis à Jérôme de prendre conscience de la réalité de ses
motivations, de mieux préciser et verbaliser les bénéfices obtenus
par le sevrage thérapeutique, d'aborder les sentiments d’anxiété
concernant les démarches à faire au quotidien après la sortie sans
être aidé par la cocaïne.
• Par ailleurs, des projets ont été évoqués avec le patient et ses
parents (reçus avec l’accord du patient) avant la sortie
d’hospitalisation du patient : extraction de son milieu naturel,
échange culturel avec reconstruction jeunesse ou une prise en
charge à la Fondation Santé – étudiant de France (près de
Grenoble).
•
Ainsi Jérôme est sorti le 23.07.14 avec la copie de ses examens
biologiques, après une rupture de contrat, en bon état général non
délirant et sans risque suicidaire ;
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un rendez-vous en consultation est prévu pour le 18.08.14.
TRAITEMENT DE SORTIE
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Zyprexa 10 mg : 2 cp/jour
Zoloft 50 mg : 2 cp/jour
Vitamine B1B6 : 3 cp/jour
Nicobion : 3 cp/jour.
DIAGNOSTIC CIM 10
• F10.21 : Troubles mentaux et troubles du comportement
liés à l’utilisation d’alcool. Syndrome de dépendance,
actuellement abstinent mais dans un environnement
protégé.
• F12.21 : Troubles mentaux et troubles du comportement
liés à l’utilisation de cannabis. Syndrome de dépendance,
actuellement abstinent mais dans un environnement
protégé.
• F14. 1 : Troubles mentaux et troubles du comportement
liés à l’utilisation de cocaïne. Utilisation nocive pour la
santé
• F60.2 : Personnalité dyssociale