Déficit cognitif léger (MCI)

Déficit cognitif léger (MCI)
Mild cognitive impairement
Les symptômes sont entre ceux du vieillissement normal et ceux de la MA, c'est un état prédémentiel.
Peterson préconise comme critères du MCI :
 plaintes mnésiques rapportées par le patient ou sa famille,
 troubles de la M ou dans un autre domaine cognitif, objectivé par un score situé à
moins de 1,5 écart type de la moyenne de la tranche d'âge du patient,
 fonctionnement cognitif global normal,
 activité de la vie quotidienne normale,
 absence de démence.
On distingue 3 types de patients MCI : domaine cognitif, affectif, ou de la M ?????????
Amnésie MCI
12 à 15 % des patients MCI deviennent MA après 1 ans.
50 % des patients MCI deviennent MA après 3 ans.
Si tous les patients MCI ne deviennent pas MA, tous les patients MA passent par une étape de
MCI. Il y a un continuum : vieillissement normal, MCI, MA.
 Vieillissement normal : des lésions cérébrales s'installent sans traduction clinique
(tests). La plainte mnésique serait le seul signe.
 MCI : les déficits mnésiques sont objectivables par des tests psychométriques.
L'entourage peut noter des troubles du comportement (apathie...)
 Démence : les retentissements fonctionnels de la maladie portent atteinte à l'autonomie
du patient (troubles mnésiques, temporo-spaciaux...).
Le rôle du NP est de discriminer le MCI du vieillissement normal dans le cadre des plaintes
mnésiques, et de définir les passage du MCI à MA.
Une étude de Croisile : le MCI : diagnostic et conduite à tenir en pratique clinique courante.
Son objectif était d'apporter des outils NP rapides et faciles d'emploi pour le repérage et le
diagnostic des sujets MCI.
Elle a porté sur 29 MCI, 44 témoins et 64 MA. Les 3 groupes sont similaires en âge, genre et
niveau socio-éducatif. Ils présentent des plaintes mnésiques (MCI / MA ?????????).
L'âge d'apparition de la plainte est le même pour MCI et MA, mais la plainte vient du patient
MCI, alors qu'elle vient plutôt de la famille du patient MA.
Epreuve du MMS (mini mental status examination de Folstein) : son principe est une
exploration rapide de la M, de l'attention, du calcul, du langage, des praxies. Il permet une
appréciation cognitive globale rapide, mais non spécifique d'une affection particulière.
 Langage :
o dénomination (10 images)
o évocation lexicale : catégorielle ("animaux", en 2 minutes) et alphabétique
(mots commençant par la lettre "P", en 2 minutes).

Attention :
o empan digital direct et inverse de l'échelle de M de Wechsler
 Praxie :
o réalisation de 3 gestes symboliques
o imitation de 2 séries de posture.
 M verbale : test de 5 mots (T5M) : on fait apprendre au sujet 5 mots, puis on étudie
leur rappel.
o en rappel immédiat : le sujet lit une liste et produit pour chaque mot sa
catégorie sémantique. Les fiches retournées, on lui demande de rappeler les
mots ; on indices ceux qu'il ne rend pas.
o en rappel différé : même principe.
Un score de M < 5 (5 est le maximum) peut résulter de :
o troubles de l'encodage (stockage d'une nouvelle info) ; ce trouble est lié
à une atteinte des structures temporales internes (formation
hippocampique), comme par ex. dans MA.
o un trouble de la récupération : difficultés d'activation des stratégies de
récupération comme au cours du vieillissement normal, de certains états
dépressifs, ou démences fronto-temporale et sous-cortico-frontale.
L'indiçage peut permettre la discrimination.
 Fable du lion de Barbizet : c'est une histoire composée de 22 items, lue par
l'expérimentateur et dont on demande un rappel immédiat puis différé (10-15 minutes
plus tard).
Résultats du MMS
On observe des différences au niveau du score global entre les trois groupes.
MCI = témoins > MA pour les sub-tests d'orientation temporelle, langage et co?????
MCI < témoin pour orientation spatiale, calcul et rappel différé
Témoin > MCI > MA pour le rappel différé
Certains chercheurs se basent sur ces résultats, mais il faut faire attention : ces tests ne sont
pas très approfondis.
Epreuves NP
Les patients MCI sont en position intermédiaire : témoins < MCI < MA pour :
 fluence catégorielle et alphabétique,
 rappel immédiat et différé de la fable du lion,
 rappel différé (score de M) T5M, % d'indiçage différé réussi et score total.
MCI = témoins > MA pour gestes réflexifs, empan inverse, score d'apprentissage (T5M)
Remarque : l'indiçage en immédiat est nécessaire chez 6,8 % des témoins, 62,1 % des MCI, et
64,2 % des MA. L'indiçage en différé est nécessaire chez 68,2 % des témoins, et chez tous les
MCI et MA.
Résumé :
1) les résultats non-mnésiques (apraxies, tests attentionnels...) confondent les MCI avec
les témoins, tout en les distinguant des MA.
2) Dans les tests où intervient la M : témoins >MCI > MA.
3) MCI et MA ont plus besoin d'un indiçage que les témoins
L'indiçage différé est moins efficace (chez MCI : position intermédiaire).
Conclusion : le profil NP du MCI est une atteinte §q (troubles mnésiques) et des systèmes
frontaux qui assurent les stratégies d'encodage et de rappel.
Facteurs prédictifs pour le passage de MCI à MA :
 âge > 77 ans,
 MMS initial < 28,
 augmentation du rappel libre indicé (indiçage de - en - efficace)
 altération d'un autre domaine cognitif non-mnésique
Remarque : on peut se poser la question de l'efficacité du T5M, dont les scores sont plus
élevés que ceux de l'histoire du lion. Il peut être intéressant d'utiliser des tests plus difficiles et
plus complets pour détecter des déficits plus légers et mieux définir les troubles.
Test de Grober et Buschke
On présente un fiche avec quatre cases et item dans chaque. On demande au patient :"quel est
le vêtement, le poisson ?".. On fait ça avec 4 planches et on retourne la feuille pour tester le
rappel immédiat.
 interférence
 rappel libre des 16 mots + indices si échec + interférence * 3
 interférence
o fausses réponses neutres
o fausses réponses associées sémantiquement
 20 min + tard, on procède au rappel différé, avec indiçage si nécessaire.
Nécessite l'étude approfondie de la M : M rétrograde (autobiographique, publique ???????) vs
M antérograde. M verbale vs M visuelle.