DOC - 57 Ko - maia

Véronique HUYNH
Dominique CHAUVEAU
Nathalie CHASSELOUP
Emmanuelle CHARBONNEAU
Clémence BOUTEILLER
Karine ERMENEUX
Pierre AVERTY
Nadine GUILLAUME
Christine DESBOIS
Béatrice ROBERT
Maud CHAMBRIER
Katy LEBRETON
Pélagie HUBERT
Anne BLOCQUET
Isabelle FOUCHER-BRIAND
Marie-Françoise BRISSEAU
Lydie LEVIER
Alexandra DURAND
Noémie CHAGNON
Marlène CIESLIK
Gaëlle GUIHO
Emmanuelle LANOUE
Virginie BENETEAU
Adeline GERARD
Camille JOANNIS
Sabrina TROTTE
Marion PASQUIER
CLIC Nantes Entour’Age
CLIC Loire et Erdre
CLIC Seniors Loire et Cens
CLIC Les Sorinières Rezé
CLIC Villes Vill’Ages
CLIC Loire Acheneau
CLIC Seniors Indre St Herblain
Maia Nantes agglo vignoble
Coordination parcours patient
Emilie BASTARD – Stagiaire
gestionnaire de cas
RENCONTRE CLIC, MAIA, COORDINATION PARCOURS PATIENT

A l’hôpital Bellier, le 3 mars 2015
• La coordination parcours patient
 L’accompagnement CPP est proche de l’accompagnement MAIA, quelles sont les
différences ?
A l’inverse de l’accompagnement MAIA qui est sur le long terme, l’accompagnement CPP se termine
après 6 mois d’accompagnement au domicile. A ce terme, un relai CLIC ou MAIA peut être demandé
par la coordinatrice parcours patient si elle en estime le besoin.
Par ailleurs, la demande CPP doit se faire lors de l’hospitalisation du patient par un médecin ou une
assistante sociale, alors qu’un accompagnement MAIA peut être demandé par tout professionnel
intervenant auprès de la personne âgée.
 Suite à la présentation de l’étude PROCOPES, il a été demandé quel type
d’accompagnement s’offrait à la personne qui a été placée dans le bras des personnes
non accompagnées.
Suite au comité d’entrée en coordination parcours patient, la coordinatrice rencontre la personne
concernée afin de recueillir son consentement. Si la personne est d’accord, la coordinatrice parcours
patient procède à la randomisation de son dossier. Ainsi, un logiciel choisit aléatoirement si le dossier
fera partie du bras autorisant un accompagnement parcours patient ou non. Le bras sans
accompagnement CPP constitue un échantillon témoin qui permettra de valoriser la CPP par rapport
aux autres types d’accompagnement. Les patients inclus dans ce bras bénéficieront d’un
accompagnement classique dont font partie les assistantes sociales, les CLIC, les CMS, les SSIAD etc. ..
Tous les 3 mois, différents tests proposés au patient permettront de comparer les deux bras.
A la fin de l’étude, des données qualitatives et quantitatives rendront compte des retombées de
l’accompagnement parcours patient sur les personnes et sur l’hôpital.
L’objectif est d’élargir le nombre de services bénéficiant de la CPP et de baisser la limite d’âge
requise pour cet accompagnement.
Dans certains cas, l’assistance sociale sollicite la CPP et le CLIC parallèlement, dans un souci de clarté,
il est essentiel que chaque structure soit informée de toutes les demandes en cours.
• La Maia
 A quelle adresse mail les demandes d’entrée en gestion de cas doivent être
adressées ?
A l’adresse des deux pilotes : [e-mail] et [e-mail]
 La nouvelle fiche d’entrée en gestion de cas
Les CLIC ont fait la proposition de créer une trame pour les rapports joints aux demandes d’entrée en
gestion de cas.
L’idée est retenue et sera travaillée en comité d’entrée en gestion de cas.

Par ailleurs, il est souhaité que sur le territoire de Nantes, un appel téléphonique soit préféré à une
visite conjointe de confirmation. Cela réduira les délais et les charges de travail.
Dans tous les cas réorientés vers le CLIC suite au comité, une demande Maia peut être réitérée si la
situation vient à se dégrader. Les membres du comité tentent d’étayer les lettres de réorientation
avec des pistes de travail qui ont pour vocation de susciter un changement dans la situation.
L’objectif est que les réorientations soient constructives.
Il a été acté que désormais, une copie de la réponse sera systématiquement envoyée au Clic
concerné par mail.