VENTILATION

VENTILATION
DEFINITION
LE RESPIRATEUR
FONCTIONNEMENT
MONTAGE
PARAMETRES
SURVEILLANCE
MODES VENTILATOIRES
VENTILATION CONTROLEE
VENTILATION ASSISTE CONTROLEE
VENTILATION SPONTANEE
SURVEILLANCE ET PREVENTION DES COMPLICATIONS
AUTO-EXTUBATION
INFECTIONS
BAROTRAUMATISME
PSYCHOLOGIQUES
SYNTHESE DES SOINS INFIRMIERS AU PATIENT INTUBE VENTILE
SEVRAGE ET EXTUBATION

VENTILATION
DEFINITION
La ventilation artificielle consiste à suppléer totalement ou partiellement la
fonction respiratoire d’un patient.
Cette assistance respiratoire, se fait à l’aide d’un respirateur et au moyen d’un
dispositif de ventilation étanche (sonde d’intubation ou canule de trachéotomie).
Les indications font suites à celles de l’intubation.
LE RESPIRATEUR
FONCTIONNEMENT
Le respirateur est un appareil électrique fragile souvent dépourvu de
batteries : il est donc essentiel que celui-ci soit branché sur une prise électrique
onduleur (prise noire à l’hôpital nord).
Le respirateur a besoin de gaz frais pour fonctionner (air et oxygène). Ces gaz
sont ensuite mélangés pour définir le pourcentage d’oxygène souhaité pour le
patient.
L’appareil est relié au patient par un système de tuyaux et de valves. Le circuit
est ensuite relié au patient par l’intermédiaire d’un filtre antibactérien (qui a un rôle
d’humidificateur par condensation du CO2) et d’une sonde endothrachéale (il existe
des réchauffeurs et des humidificateurs de gaz).
MONTAGE
Il est essentiel que le respirateur soit correctement branché.
Le circuit est alors monté par un soignant, qui après un lavage simple des
mains, le port d’un masque et de gants non stériles mettra en place le circuit stérile.
Le respirateur monté sera alors vérifié et testé par un infirmier ou un médecin.
Il faut en effet s’assurer que le circuit est parfaitement étanche, que les alarmes
fonctionnent.
Le respirateur sera ensuite réglé par le médecin, puis branché au patient.
PARAMETRES
- Le mode ventilatoire : il sera choisi par le médecin en fonction de la pathologie du
patient et en fonction de sa sédation.

- Le volume courant : C’est le volume qui est administré au patient à chaque
insufflation (5 à 15 ml /kg). Il existe un risque de volotraumatisme par
surdistension volémique des alvéoles si le volume est trop élevé.
- La fréquence : C’est le nombre d’insufflation effectuées par le respirateur en une
minute (12 à 18 chez un patient normal). Il faut noter que la fréquence joue un
rôle important dans le contrôle de la capnie et du pH.
- La fraction inspirée en oxygène (FiO2) : C’est le pourcentage en oxygène du
mélange gazeux que l’on insuffle au patient. Elle varie de 21 à 100 %.
- Le rapport Insufflation / Expiration (I/E) : On considère que l’expiration est deux
fois plus longue que l’insufflation. Ce rapport est une résultante des autres
facteurs puisque la phase d’insufflation est active et que l’expiration est passive.
- Le débit : C’est la vitesse à laquelle les gaz vont être insufflés au patient (constant
ou décéléré).
- L’aide inspiratoire : elle permet de compensée les résistances du circuit et de la
sonde endotrachéale. Elle joue surtout un rôle en ventilation spontanée.
- La pression expiratoire positive (PEP) :C’est une technique ventilatoire qui permet
de laisser une pression positive dans les poumons lors de l’expiration. Le but est
de maintenir ouvertes les alvéoles (contre les atélectasies alvéolaire). Il existe
donc un risque de barotraumatisme.
SURVEILLANCE DU RESPIRATEUR
Le but de cette surveillance est de vérifier d’une part l’adéquation des
réglages et des prescriptions médicales ; et d’autre part de contrôler la respiration du
patient. En effet les paramètres de surveillances recueillis sont ceux de l’expiration
du patient.
Pour nous aider, le respirateur dispose d’alarmes :
- Ventilation minute basse : la ventilation minute est le produit de la fréquence par
le volume courant. Si cette alarme sonne, le patient peut être débranché du
respirateur, ou le patient n’est pas suffisamment ventilé en mode VPC.
- Pression haute : obstacle dans la sonde, tuyaux coudés, patient tousse. Il ne faut
mettre cette alarme trop haute : risque de barotraumatisme.
- Pression basse : patient débranché, tuyau débranché ou percé, patient aspirant
plus que la machine.
- Fréquence haute
- Apnée : valable en mode spontané
Il est important de bien régler ces alarmes pour avoir une surveillance
optimale.

Ce sont ces alarmes, qui sonnent souvent ensemble qui permettront d’ajuster au
mieux les paramètres du respirateur et la sédation.
LES MODES RESPIRATOIRES
Avant de voir les trois types de ventilations, il faut savoir que le but de la
ventilation est d’administrer au patient un volume courant à une fréquence donnée.
L’administration de ce volume peut se faire, soit par le contrôle du volume, soit par le
contrôle de la pression :
- La ventilation en volume contrôlée (VVC) : réglage du volume courant et de la
fréquence. Le respirateur ne s’occupe pas de la ventilation spontanée du patient.
- La ventilation en pression contrôlée (VPC) : réglage de la fréquence et du débit (
le respirateur insuffle jusqu'à ce qu’il atteigne une pression voulue). L’avantage
de ce mode réside dans le fait que le risque de barotraumatisme est diminué,
mais paradoxalement celui de volotraumatisme est accru. De plus le volume
courant n’est pas garanti.
LA VENTILATION CONTROLEE
Ce mode ventilatoire est très rigide et nécessite une sédation lourde du patient
puisqu’elle ne prend pas en compte la ventilation du patient
LA VENTILATION ASSISTEE
- La ventilation assistée contrôlée (VAC) : Le patient initie chaque phase
d’insufflation. Il faut donc réglé le volume courant, une fréquence respiratoire
minimum, et le seuil de déclenchement du respirateur ( trigger ).
- La ventilation assistée contrôlée par intermittence (VACI) : Ce mode est le plus
généralement utilisé, car le respirateur laisse le patient respirer spontanément
entre deux cycles de respiration assistée. Les cycles de la machine sont
synchronisés avec ceux du patient. Le médecin devra en plus régler l’aide
inspiratoire pour les cycles spontanés.
LA VENTILATION SPONTANEE
C’est le mode de sevrage par excellence. Il permet de faire respirer le patient
de façon autonome tout en assurant une surveillance de l’apnée.
Le médecin réglera donc l’aide inspiratoire, l’alarme d’apnée et la ventilation
d’apnée.

SURVEILLANCE ET PREVENTION DES COMPLICATIONS
AUTO-EXTUBATION
Pour éviter ce genre de complication, les mains d’un patient intubé et ventilé
devront toujours être attachées, et les tuyaux du respirateur devront être hors de
portée.
Si cela se produit, il faut très souvent réintuber en urgence avec les risques
que cela comporte.
INFECTIONS
Il existe deux types d’infections :
- les infections bucco-pharyngées : dues à la mauvaise déglutition des patients et à
la stagnation de salive au dessus du ballonnet. Pour les prévenir, il faut pratiquer
des aspirations buccales et nasales a chaque aspiration trachéale, et avant
chaque soin de bouche. Il faut de plus faire de nombreux soins de bouche (toute
les 4 heures).
- Les infections broncho-pulmonaires : L’encombrement bronchique constitue un
risque infectieux important. L’équipe soignante, devra effectuer des aspirations
endotrachéales le plus stérilement possible et autant de fois que cela est
nécessaire et au moins une fois par équipe. De plus le filtre antibactérien sera
changé une fois par jours ou plus si il est souillé par les sécrétions du patient.
- L’aspiration : est acte infirmier relevant de son rôle propre (article 5 du Décret n°
2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la
profession d’infirmier) qui consiste a introduire une sonde d’aspiration dans le
tube endotrachéal de la manière la plus stérile possible, afin d’éviter le
surencombrement bronchique et la formation de bouchon muqueux.
- matériel nécessaire : source d’aspiration, sonde d’aspiration simple et
compresses stériles ou sonde d’aspiration de Motin (sonde protégée par une
jupe), bocal de rinçage.
- Tenue de l’opérateur : lavage simple des mains, port de gants non stériles à
usage unique, masque, charlotte, tablier à usage unique, lunette de
protection.
- Technique : Il est parfois nécessaire d’augmenter la FiO2 avant et après le
geste. Désadapter le circuit du respirateur en prenant soin de ne pas faire
traîner dans le lit ou sur la peau du patient l’extrémité des tuyaux du
respirateur. Introduire doucement la sonde d’aspiration dans le tube, sans
aspirer, jusqu'à la garde pour les sondes d’intubation ou jusqu'à une
résistance pour les trachéotomies. Il faut ensuite retirer la sonde d’aspiration,
en aspiration, en imprimant un mouvement rotatif. Jeter la sonde d’aspiration,
et rincer le système d’aspiration avec une solution détergente et désinfectante.