Assistance respiratoire surveillance - E

INSTITUT DE FORMATION AUX
CARIERES DE LA SANTE
AGADIR
Assistance
respiratoire
&
surveillance
Année universitaire 2007 / 2008
Mr.Abdelmajid lkoul
Introduction
Les malades intubés ou tracheotomisé
sont soumis à des condition
physiologique inhabituelles ce qui va les
rendre extrêmement fragiles.
Certains complications sont imprévisibles
d’autres peuvent être évités par une
technique rigoureuse et une surveillance de
la part de l’équipe de réanimation.
Surveillance

Respirateur.

Malade.

Matériel.
Avant l’arrivée du malade





Vérifier la stérilité du respirateur (étiquette).
Vérifier les divers branchements.
Vérifier l’arrivée des gaz.
Vérifier l’état de marche du respirateur.
Vérifier le bon emplacement du respirateur.
En cours de fonctionnement
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
Contrôle de Pmax : <40mmhg
adulte.
< 20mmhg
enfant.
Contrôle de FiO2.
Contrôle de la VM(ventilation minutaire).
contrôle de la fréquence respiratoire.
Contrôle de l’humidificateur.
Contrôle des flacons piége à eau.
Quelques paramètres

Vt (volume courant):
Vt= 7ml/kg.

Vm (ventilation minutaire):
Vm = ( Vt × F.resp ) + espce mort (1.5L).

FiO2 = 21%
100%
Surveillance du malade sous
respirateur

Si désadaptation au respirateur.
Il faut comprendre pourquoi et traiter.

Surveillance Rx.

GDS risque d’alcalose ou d’acidose respiratoire.

Prophylaxie des complications.
Prophylaxie des complications

Complications veineuses:
Asepsie

Complications urinaires:
Asepsie + système de sondage urinaire clos

Escarres:
Changement de position + matelas alternating
Kinésithérapie respiratoire

Assurée par un kinésithérapeute.

Clapingue + changement de position.

Pas toujours facile à réalisée.
Ne doit pas être délaissée+++
Nutrition

Malade tracheotomisé et conscient:
Nutrition normale.

Malade intubés par voie nasotrachéale:
Alimentation semi liquide.

Dans les autres cas:
Sonde gastrique de LEVIN.
EVITER UN DESEQUILIBRE NUTRITIONNEL
Complications secondaire à la
ventilation artificielle

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Encombrement.
Infections.
Emphysème sous cutanée.
Pneumothorax.
Hémorragies par ulcération de la trachée.
Fistule trachéo-oesophagienne.
Sténose des voies aériennes.
Embolie pulmonaire.
Arrêt de la ventilation : SEVRAGE
Le sevrage doit être progressif +++
 J1: débranchement ¼ H à ½ H plusieurs fois
/24H.(surveiller SpO2).

J2 : si étape 1 est OK débranchement ½ H par
heure ou 1H/2H si bien tolérer.

J3 : augmenter la période de débranchement.
Entretien du matériel

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

Raccord souples en caoutchouc et les
raccord en métal sont stérilisés et conserver.
Humidificateur: changer l’eau entre 2 patient.
Respirateur et tuyauterie : stérilisé au
FORMOL entre 2 patients.
Entretien biomédicale périodique.
FIN