Protocole de transport intrahospitalier

Régulateur de pression pneumatique, permet d’obtenir une pression quasi constante de la
pression du ballonnet de la sonde d’intubation
Sonde d’intubation avec canal d’aspiration sous-glottique
Procédure d’aspiration sous-glottique
Une aspiration sous-glottique (ASG) est réalisée toutes les trois heures. Pour optimiser la
prévention des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique, il est important que
l’ordre chronologique suivant soit respecté :
1) vérifier la pression du ballonnet ;
2) effectuer un soin de bouche ;
3) réaliser une ASG ;
4) réaliser une aspiration trachéale.
On pratiquera également l’aspiration sous-glottique avant le dégonflage du ballonnet pour la
mise en ventilation spontanée ou extubation.
a. Matériel
- Solution hydro-alcoolique ;
- gants à usage unique non stériles ;
- seringues de 5 à 10 ml ;
- manomètre de pression ballonnet.
b. Procédure
- Procéder à l’hygiène des mains avec une solution hydro-alcoolique ;
- désinfecter le plan de travail ;
- prévenir le patient du soin ;
- aspirer en adaptant la seringue à l’embout dédié, l’aspiration doit être prudente car un risque
de lésion trachéale est possible. En cas d’obstruction de la ligne d’aspiration, (possible par du
sang, des sécrétions sèches ou encore du mucus épais), injecter 3 à 5 ml d’air pour évacuer le
bouchon ;
- pour nettoyer ou en cas de sécrétions épaisses, injecter 5 ml d’eau stérile et les aspirer
aussitôt.
c. Remarques et précautions
S’il n’y a pas de sécrétions, ne pas insister, certains patients ne sont pas sécrétants.
Si le patient est conscient, lui demander de déglutir.
Terminer le soin en évacuant le matériel dans un sac pour déchets d’activité et soins à risque
infectieux.
Hygiène des mains.
Traçabilité écrite. Protocole de transport intrahospitalier
Matériel recommandé
Bouteille d'oxygène pleine ;
Un ambu (avec un masque et un raccord oxygène vert) ;
Si le patient est ventilé, un respirateur de transport muni d'une alarme de débranchement, batterie
pleine :
- Oxylog 2000 : réservé aux patients nécessitant une PEEP et/ou un contrôle du rapport I/E
- Oxylog 3000 : réservé aux patients nécessitant une ventilation en aide inspiratoire ou un
contrôle parfait de tous les paramètres (notamment le contrôle du débit).
Un scope (avec saturation, électrocardiogramme et pression artérielle ± sanglante) batterie pleine et
cordon d’alimentation
La mallette d’urgence (scellée)
Le stéthoscope dédié au patient, de quoi respecter l’isolement du patient
Un téléphone ou bip pour appel et le numéro de téléphone du senior référent
Préparation du malade
Arrêter la nutrition entérale pendant la durée du transport, sonde nasogastrique (SNG) en siphon si
scanner abdominal ou départ au bloc
Vider le sachet de la sonde vésicale
Drain thoracique :
- positionner une valve antiretour de Heimlich entre le drain et le dispositif de recueil sauf si
Pleur-Evac de type Saharah (car valve antiretour intégrée),
- ne jamais partir drain clampé.
Ne laisser que les moteurs de SAP indispensables (munies de leur cordon électrique),
Remplacer toutes les SAP possibles par des perfusettes après validation avec les médecins
Prévoir des seringues de rechange pour les examens longs
Aspirer le patient avant de partir et vérifier la pression du ballonnet de la sonde d’intubation
Position proclive 45° sauf contre-indication
Repérage avec l’infirmière d’un site d’injection « non dangereux » pour le produit de contraste : pas
sur un CAVA, sans risque d’injection d’un bolus de drogues, le plus proche du patient, clairement
identifié
En accord avec un senior, préparation des drogues nécessaires à la sédation, la curarisation ou
l’approfondissement de la sédation du patient pour permettre un examen de qualité
Respect des spécificités de l’IRM (pas de métal notamment canule métallique, longues
tubulures,…) ou des spécificités d’un autre examen
Préparation du respirateur de transport
Vérifier le respirateur de transport à l’aide d’un poumon mécanique (alarmes de pression,
paramètres, valve expiratoire)
Respecter la PEP prescrite précédemment au patient
Brancher le respirateur de transport quelques minutes avant le départ à l’examen
Adapter l’alarme limitation de pression aux pressions de crête du malade
Pendant le transport
Monitorage cardiotensionnel et SpO2 en continu
Brancardage à deux minimum (interne et garçon)
S’arrêter devant toute alarme
Pendant l’examen
Brancher l’oxygène en mural
Brancher sur secteur le scope et les SAP si possible
Refaire le zéro de la pression artérielle sanglante
Brancher le drain thoracique sur le vide (surtout si l’examen évalue l’efficacité du drainage du
patient)
Après l’examen
Rangement ++
Compléter la mallette de transport si descellée et en prévenir l’infirmière ou la cadre de santé