anorexie mentale - FMC Franche

ANOREXIE MENTALE
RAPPELS ET MISES AU POINTS
EPIDEMIOLOGIE
 Incidence: 2000 à 6000 cas / an
 Prévalence: 2 à 5 %, en augmentation
 9 filles pour 1 garçon
 2 pics de survenue:
– 13-14 ans
– 18-20 ans
 Classes sociales élevées et moyennes
 5 à 10 % de décès
DIAGNOSTIC POSITIF
DIAGNOSTIC DSM IV:
– Perte de poids > 25 %
– Age de début < 25 ans
– Existence de troubles importants du
comportement alimentaire
– Absence de toute pathologie organique ou
psychiatrique autre
– Peur intense de devenir obèse
EN PRATIQUE
 Triade symptomatique: les AAA
– Anorexie
– Amaigrissement
– Aménorrhée
 Signes cliniques associés:
–
–
–
–
Potomanie
Vomissement / Mérycisme
Prise de laxatifs et diurétiques
Hyperactivité motrice
SIGNES SOMATIQUES
 Cheveux secs et tombants, ongles striés et cassants, peau
sèche, lanugo, hypertrichose, érosions buccales dents
abîmées;
 Troubles cardiovasculaires: pâleur, acrocyanose, froideur
des extrémités, hypotension, bradycardie, oedèmes de
carence
 Hypothermie
 Constipation
 Fractures liées à l’ostéoporose
CONTEXTE PSYCHOLOGIQUE
 Dysmorphophobie: trouble de la perception de l’image
du corps, déni de la gravité de l’état de santé, sentiment de
bien être, d’élation, de triomphe
 Ruminations « obsessionnelles » croissantes: désir
éperdu de minceur et peur de grossir
 Isolement relationnel
 Dépendance relationnelle
 Sexualité: refoulée et désinvestie
 Besoin de maîtrise
 Hyper investissement scolaire
POUR COMPRENDRE
 Acte de manger: acte complexe, plusieurs
fonctions
–
–
–
–
–
–
La faim
Le plaisir
L’échange et l’attachement
Le dedans et le dehors
Structure de la personnalité et relation d’objet
Significations sociales et culturelles
 Le corps de l’adolescent: au centre des conflits
DONNEES PARACLINIQUES
 Troubles métaboliques: hypoglycémie,
hypokaliémie, hyponatrémie, hypoprotidémie,
hypercholestérolémie, hyperamylasémie
 Anémie hypochrome, leucopénie, hyperlymphocytose
 Troubles hormonaux
 Troubles cardiovasculaires: hypotension et
bradycardie
 Diminution de la densité minérale osseuse
SIGNES DE GRAVITE
 Amaigrissement rapide > 30 % du poids
 Bradycardie < 40 / min
 Hypothermie
 Hypokaliémie, troubles bio graves
 Hypotension < 9 /5
 Epuisement aux activités physiques et scolaires
 Ralentissement psychique, troubles de la
conscience
FORMES CLINIQUES
Anorexie / boulimie
Anorexie mentale du garçon
Anorexie pré-pubère
Anorexie tardive
Anorexie mineure
MODELE ETIOPATHOGENIQUE
MULTIFACTORIEL
 Facteurs prédisposants:
– Individu (biologie, psychologie)
– Famille
– Culture
 Facteurs précipitants:
– Insatisfaction concernant le poids et la silhouette
 Régime pour augmenter estime de soi et maîtrise de soi
 Facteurs pérennisants:
– Symptômes de dénutrituon et réaction des autres
PRINCIPES DE TRAITEMENT
 OBJECTIFS:
– Rompre le cercle vicieux de dépendance
– Disparition de la conduite symptomatique
– Remaniement de la personnalité et des rapports familiaux
permettant la prise d’autonomie psychique de la patiente
 MODALITES:
– Double prise en charge ambulatoire somatique et psychique
bien différenciée: un partenariat confiant
– Hospitalisation en urgence si critère de gravité
– Hospitalisation service pédopsychiatrique si inefficacité du
suivi ambulatoire, amaigrissement croissant, contrat
d’hospitalisation accepté.
L’HOSPITALISATION
Contrat de soin: négocié avec l’ado et sa
famille avant l’hospitalisation
Basé sur le concept de séparation
Ouverture du contrat : de manière progressive en
fonction de l’état physique, de l’évolution psychologique
(remaniement de personnalité), et de l’évolution des
entretiens familiaux.
SUIVI
 IMPERATIVITE D’UN PARTENARIAT
MEDECIN GENERALISTE ET PSYCHIATRE
 CRITERES DE SURVEILLANCE:
–
–
–
–
Pouls
Tension artérielle
Poids
Température