Embolie Pulmonaire Préparé par: Juliette Hoayeck Lea Saliba Peter Saliba Rebecca Samarani Soulaf Keyrouz Tia Moussa Présenté à: Dr. Helene Abyad PLAN : 1 Definition 6 Complications 2 Physiopathologie 7 Evolution 3 Facteurs de risques 8 Traitements 4 Diagnostique clinique 9 Prevention 5 Examens complementaires 2 DEFINITION : ▣ ▣ Elle est provoquée par l’obstruction de l’artère pulmonaire ou de l’une de ses branches par un ou plusieurs caillots formés dans une veine ou dans le côté droit du cœur. Elle peut prendre divers formes non thrombotiques: -Gazeuse, -Graisseuse, -Amniotique, -Septique. 3 Embolie pulmonaire Massive Embolie pulmonaire non massive L’embolie peut etre silencieuse et elle est frequente. Plus de la moitie du diametre de l’artere pulmonaire est bouchee < moitie du diametre PATHOPHYSIOLOGIE : ▣ ▣ ▣ ▣ ▣ ▣ Migration d’un thrombus a partir d’un foyer de TVP Remonte vers les cavités droites du cœur Puis vers les artères pulmonaires Obstruction complètement ou partiellement de l’artère pulmonaire ou l’une de ses branches => élargissement de l’espace mort alvéolaire : Réduction de l’arbre circulatoire pulmonaire. ( en aval du caillot) Certaines alvéoles ne sont plus perfusées donc les échanges gazeux dans cette région sont perturbés ou abolis. 5 • Les conséquences : une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et déséquilibre ventilation / perfusion. 6 CAUSES / FACTEURS Atteinte de l’endothélium veineux Triade de Virshow Stase veineuse Hypercoagulabilité 7 Stase veineuse Atteinte de l’endothélium veineux • • • • • • Immobilisation prolongée Varices Lésion de la moelle épinière Thrombophlébite Affection vasculaire Corps étranger (ligne de perfusion, cathéter veineux central) Hypercoagubilite • • Blessure • Nombre élevé de plaquettes (splénectomie, polycythémie) Tumeur (tube digestif, pancréas, seins, poumons…) 8 Autres facteurs • • • • • Cardiopathie • Age avancé • Obésité • Grossesse • Usage de contraceptifs oraux. • ATCD de thrombophlébite ou d’embolie pulmonaire Fibrillation auriculaire Traumatisme (fracture de hanche, bassin, vertèbres..) Diabète BPCO 9 DIAGNOSTIQUE CLINIQUE : 1) Signes fonctionnels : • Dyspnée • Douleur thoracique • Fièvre • Tachycardie • Hémoptysie • Syncope • Tension artérielle basse • Des signes périphériques de choc (marbrures des genoux, doigts et lèvres bleus, froideur des mains et pieds). ▣ 10 2) Signes d’examen • • • • Interrogatoire: La prise de traitement thrombogène ATCD thromboembolique personnels ou familiaux, L’existence éventuelle d’une thrombophilie connue. (post chirurgie, alitement) 11 EXAMENS COMP D-dimères Gaz du sang • • • • • • Examens d’imagerie: Angioscanner des poumons Echographie Doppler cardiaque Scintigraphie pulmonaire Echo doppler des veines ECG intérêt réduit, non spécifique, comparatif Radiographie thoracique 12 Radiothoracique Echographie-Doppler cardiaque angioscanner Scintigraphie 13 COMPLICATIONS : • • • • • • • • • Troubles cardiaques Hypoxémie Nécroses Perte de connaissance Tachycardie Insuffisance cardiaque droite Insuffisance respiratoire aigue Etat de choc (choc cardiogénique) Décès 14 EVOLUTION : Sous traitement bien conduit, l'évolution vers la guérison Les récidives : - sous traitement adapté, elles sont rares, moins de 10% des cas. - en l'absence de traitement ou sous traitement insuffisant, elles sont fréquentes, observées dans 25% des cas, principal risque de la maladie avec survenue de signes de gravité ou entraîner la mort, - elles nécessitent un traitement anticoagulant prolongé, - dans certains cas, l'évolution peut se faire vers le coeur pulmonaire chronique. 15 TRAITEMENTS : Fibrinolyse du caillot Oxygenotherapie Anticoagulants: avk, héparine, warfarine Interruption de veine cave inférieure Chirurgie : embolectomie 16 PREVENTION : Lutte contre les facteurs de risque Port de bas de contention Activite physique 18