Résumé chapitre 3 La réponsehot!

Les trois temps de la clinique
3. La réponse / L'intervention
L'intervention clinique:
 Un simple message de réception
 Une indication de prise en charge
 Une prise en charge thérapeutique effective
Les instruments qui peuvent donner sens à l'intervention:
 Une connaissance des modèles thérapeutiques.
3.1.Quelques modèles thérapeutiques
3.1.1. L'approche cognitivo-comportementale
1) Bases historiques et définitions
Watson
Il préconise qu'il faut étudier le comportement, ses facteurs environnementaux et physiologiques,
mais pas l'appareil psychique.
 Comportementalisme: la psychologie comme science du comportement
Il reconnait tout de même l'importance de variables internes, mais propose de laisser provisoirement
les contenus de la « boite noire » (tout ce qui est interne). Selon lui, il faut uniquement regarder les
paramètres comportementaux: les stimuli qui entrent, et qui sortent.
Les thérapies cognitivo-comportementale
Dans les années '50, c'est le développement de la thérapie cognitive, qui se base sur le modèle du
traitement de l'information (c'est à cette époque que se développent les ordinateurs).
Dans les années '70, les deux courants s'intègrent, donnant naissance à ces thérapies.
Caractéristiques
1) L'importance du comportement
2) Une dimension comportementaliste avec:
 Les lois d'apprentissage normales et adaptées: ce sont ces lois qui forment le cœur de
l'approche des TCC.
 La pathologie est un apprentissage émotionnel ou un comportement mal adapté.
3) Une dimension cognitive:
 Schéma cognitif: c'est une structure imprimée par l'expérience sur l'organisme, qui
sélectionne et traite l'information de manière automatique.

Les trois temps de la clinique
4) Un modèle de la psychopathologie: la pathologie est directement causée par le fait qu'il y a
eu un mauvais apprentissage, ou un mauvais traitement de l'information (un mauvais
schéma). On ne parle pas vraiment des paramètres environnementaux dans ce modèle de la
psychopathologie. C'est juste un schéma mauvais ou inadapté qui a été mis en place, et
cela a un rôle causal direct.
5) La thérapie agit sur les comportements et les cognitions.
 Analyse des facteurs environnementaux des conduites (ceux qui ont favorisés ces
comportements ou schémas).
 Analyse des cognitions générales et des modes de pensée.
 Apprentissage de nouveaux comportements.
 Expérimentation concrète de nouvelles actions
 Exercices de restructuration cognitive.
 Modification active d'éléments du cadre de vie.
2) Théories de l'apprentissage
1. Le conditionnement classique (ou répondant, ou pavlovien)
Watson va s'inspirer des travaux de Pavlov:
 Les principes du conditionnement permettent de comprendre tous les comportements,
normaux ou pas.
 Les troubles psychiques ne sont pas nécessairement l'expression de conflits intrapsychiques
inconscients: ils peuvent résulter de conditionnements malencontreux.
2. Le conditionnement opérant (ou skinnerien, ou instrumental)
A l'opposé du conditionnement classique, on ne part plus d'un réflexe, mais d'un comportement
volontaire existant.
Skinner souligne la différence entre le conditionnement pavlovien et l'apprentissage opérant:
 Conditionnement pavlovien: apprendre de nouvelles significations.
 L'apprentissage opérant: apprendre des effets de comportement.
Skinner: l'analyse fonctionnelle
C'est l'étude des relations entre les modifications de l'environnement et les modifications des
comportements qui en résultent (mise en carte des paramètres environnementaux, et voir quels
paramètres mènent à tel comportement).
Il spécifie 3 niveaux:
1) Les circonstances dans lesquelles la réponse survient (S0).
2) La réponse elle-même (R).

Les trois temps de la clinique
3) Les conséquences à effet renforçateur (S).
L'interrelation entre ces trois niveaux et une contingence du renforcement, qui entre aussi en
interactions avec les motivations internes à agir.
3. Habituation et désensibilisation
La sensibilisation est une présentation brève des stimuli S0 qui accroit l'intensité des réponses
problématiques.
L'habituation est la présentation prolongée et répétée des stimuli qui peut parfois aboutir à la
diminution des réponses inconditionnelles.
 L'organisme ne s'habitue pas par définition à tous les stimuli aversifs.
 Le sujet ne s'habitue pas aux stimuli qui sont en soi traumatisants.
L'idée est qu'une confrontation prolongée peut mener à une désensibilisation.
Le thérapeute peut proposer des séances d'exposition répétées et prolongées: l'habituation ou
désensibilisation par exposition.
Wolpe préconise la désensibilisation systématique par exposition, qui est un procédé fréquemment
utilisé dans le cadre des phobies. C'est un procédé graduel, précédé d'une phase prolongée et
répétée en imagination, qui vise à habituer les réponses physiologiques inadaptées et à éteindre les
réponses d'évitement.
1) Le patient fait des exercices de relaxation.
2) Le patient et le thérapeute explorent les sources d'angoisse (échelle de tension psychique).
3) La confrontation imaginaire.
4) Le patient affronte le même type de situation dans la réalité.
4. L'apprentissage social: apprentissage par imitation de modèles
Bandura et le modeling: le patient, après avoir joué une interaction sociale, observe des modèles
compétents qui donnent leur version de la situation, et ensuite il s'inspire de ces modèles pour
donner sa propre version.
Bandura a également introduit le terme d'efficacité personnelle perçue, qui est le sentiment
d'impuissance apprise face à des événements aversifs. Ce sentiment joue un rôle central dans la
psychopathologie. Après une psychothérapie, le patient peut se considérer à nouveau comme
capable de présenter un comportement qui aboutira à un résultat.
3) Théories cognitives
Ellis
Selon lui, les troubles névrotiques résultent de croyances irrationnelles.
La thérapie relationnelle-émotive est une thérapie axée sur la modification active des idées
provoquant des réactions émotionnelles excessives.
Beck
Il propose que la psychopathologie se caractérise par des schèmes de pensée dysfonctionnels, c'est-

Les trois temps de la clinique
à-dire des schèmes de pensée comportant des erreurs de perception et d'interprétation dits
« distorsions cognitives ».
La thérapie cognitive consiste à déconstruire les schèmes cognitifs et à les remplacer
activement par d'autres, choisis de façon réfléchie.
La psychologie cognitive
Il existe deux types de processus cognitifs:
1) Les processus cognitifs automatiques
2) Les processus cognitifs contrôlés.
La thérapie cognitive va favoriser les processus contrôlés par rapport aux processus de traitement
automatique de l'information par les schèmes perturbés.
Le modèle cognitif des troubles psychopathologiques
1) Les schèmes représentent des interprétations personnelles de la réalité.
2) Chaque trouble résulte d'interprétations inadaptées spécifiques.
3) Les schèmes pathologiques sont des structures adaptives sélectionnées par un
environnement et devenues inadaptées à un autre environnement.
4) Ces schèmes peuvent être à la base de la personnalité.
5) Ces schèmes se traduisent par une vulnérabilité cognitive individuelle, par exemple une
attention sélective.
6) Les TCC ont pour but la modification de schèmes par des méthodes cognitives,
comportementales, émotionnelles et interpersonnelles.
4) La pratique des TCC
La thérapie:
1) L'analyse motivationnelle
 Les troubles sont traduits en terme de comportements.
 Les objectifs de changement sont définis.
 Un contrat thérapeutique peut être établi.
2) L'établissement de la relation thérapeutique
 Composantes non spécifiques pour une alliance thérapeutique positive.
 Composantes spécifiques: la relation thérapeutique se fonde sur l'ici et maintenant, la
sélection avec le patient de problèmes concrets à résoudre et une attitude consistant à tester

Les trois temps de la clinique
des hypothèses thérapeutiques.
3) L'analyse fonctionnelle
 L'observation systématique de conduites problématiques et leurs contingences.
 L'analyse fonctionnelle étudie les relations entre les comportements problèmes, les pensées,
les émotions, et l'environnement social et physique.
3.1.2. L'approche systémique
1) Bases historiques et définitions
1) Les thérapies familiales
Ces thérapies sont nées aux Etats-Unis, après la seconde Guerre Mondiale, développées par certains
psychanalystes déçus, en contraste à la psychanalyse.
Durant leur parcours, ils se sont rendus compte que l'amélioration d'un patient est suivie de
l'apparition d'un problème ou d'une série d'améliorations chez d'autres membres de la
famille.
Ackerman
Il propose que la famille soit une entité avec sa propre vie psychologique et sociale, qu'elle est
comparable à un seul sujet. Dans son approche de thérapie familiale, il tente d'ouvrir les conflits
familiaux sous-jacents: quand le sujet est confronté à des conflits, la famille l'est également.
Il met l'impact sur les secrets de famille: dans chaque famille, il y a des secrets. Les membres de la
famille se comportent alors en fonction de ce secret, en respectant le tabou qui lui est lié. Les
générations suivantes suivront elles aussi ce tabou, sans avoir la connaissance linguistique
explicite de ce tabou (elles ne savent pas exactement ou pas du tout quel est ce secret). Le fait de
ne pas avoir cette connaissance explicite du tabou deviendra alors pathogène.
2) Le groupe de Palo Alto
Il trouve son fondement en Californie (pays de la liberté, de la créativité, là où tout est possible).
On y retrouve aussi bien des mathématiciens que des biologistes, linguistes,...
Gregory Bateson, au fondement du groupe, est à la base un biologiste devenu anthropologue,
passionné par tout ce qui à trait à la relation.
Dans les années 50, le groupe se structure: ils sont financés par de riches sociétés, et donnent des
conférences sur la cybernétique.
La cybernétique
 C'est la science de la régulation des commandes, et de la communication des systèmes
autorégulés: tout système vivant est un système autorégulé, c'est-à-dire qu'il prend lui-
même garde à sauvegarder sa stabilité et non pas quelque chose d'extérieur. Pour
sauvegarder sa stabilité, et donc se maintenir en vie, il faut une régulation des commandes
(ce qui rentre et ce qui sort du système) ainsi que de la communication au sein même du