Olivier Marendaz
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L’évolution de la relation entre les professionnels et les proches dans le domaine de la psychiatrie Forum santé-social Arc Jurassien Tramelan, le 21 mars 2013 Olivier Marendaz Psychologue spécialiste en psychothérapie FSP Plan 1) 2) 3) 4) 5) Le triangle soignant-soigné-proche La relation soignant-soigné et la relation soignant-proche il y a 50 ans. Quelques données historiques concernant la relation soignant-proche et son évolution. Quelques facteurs influençant la relation soignant-proche et son évolution La relation soignant-proche qui se dessine actuellement et ses risques. Le triangle relationnel soignant-soigné-proche Soignant 2 Soigné 1 3 Proche Triangle 1 est sensé connaître la solution a la connaissance scientifique Médecin décide seul et impose le traitement a la responsabilité totale du traitement n’a pas la connaissance et le savoir Patient doit obéir et faire confiance est déresponsabilisé n’a pas la connaissance et le savoir Proche (famille) doit faire confiance est souvent mis de côté Quelques données historiques Aux Etats-Unis: Mouvement de guidance infantile (1920) Théorie générale des systèmes (1950) Grégory Baeteson, P. Watzlawick, J. Halay Ecole de Paolo Alto dès 1950 1er champ d’étude: la schizophrénie La première cybernétique La cause de la maladie passe d’un fonctionnement intrapsychique perturbé du patient à un trouble de l’interaction patient-famille lié à une communication perturbée. Le patient «désigné» incarne le malaise d’un système familial décrit comme dysfonctionnel. Le symptôme a une fonction de communication L’observateur (le thérapeute) est vu comme un scientifique neutre qui est sans influence sur le système observé. Triangle 2 pense connaître la solution a la connaissance scientifique Thérapeute décide seul et impose le traitement a la responsabilité totale du traitement n’a pas la connaissance et le savoir Patient doit obéir et faire confiance est vu comme une «victime» de l’interaction avec sa famille n’a pas la connaissance et le savoir Proche (famille) doit changer et coopérer est pointé comme en partie responsable de la maladie Evolution de la relation soignant-proche dès les années 1980 Passage progressif de la première cybernétique à la cybernétique du second ordre ou constructivisme. L’observateur, le thérapeute fait partie du système et l’influence. Le soignant et le proche vont devenir co-constructeurs d’une solution. Triangle 3 utilise les connaissances scientifiques donne des informations ne connaît pas la solution du problème Thérapeute propose et négocie le traitement cherche à établir une relation de partenariat où chaque acteur a une part de responsabilité est informé et connaît les différents traitements possibles Patient est considéré comme un partenaire qui a des ressources et qui peut avoir les capacités de faire des choix. Est informé avec l’accord du patient sur les différents traitements possibles. Proche (famille) est une ressource. est considéré comme un partenaire qui a sa place et qui doit être écouté Quelques facteurs influençant la relation professionnel-proche. Ces facteurs sont tributaires de la relation entre le patient et le proche. Il existe deux pôles: 1. 2. La relation proche-patient est de type fusionnelle avec une tendance au surengagement. La relation proche-patient est caractérisée par un désengagement des proches. Les entretiens collectifs familiaux comme mode actuel d’intervention La règle de loyauté face au patient Le patient invite sa famille à l’entretien Ici on ne fait pas de thérapie familiale. Les entretiens collectifs familiaux 2 Ne vont pas chercher à modifier les équilibres familiaux afin d’éviter d’aggraver leur rigidité Sont une aide pour trouver une cohérence dans les soins. Sont une manière exigeante d’intervenir La relation actuelle entre professionnel-soigné-proche et ses risques Une «prise de pouvoir» excessive des proches et ou du soigné concernant ses soins. Une délégation totale implicite ou explicite de la responsabilité du traitement au patient ou aux proches, exacerbée par un climat d’insécurité (risque de procès) chez le professionnel. Une charge, une lourde responsabilité et une solitude importante du soigné et du proche face au traitement. Bibliographie La désaliénation systémique Jean-Claude Benoit et Denis Roume Patients, familles et soignants Jean-Claude Benoit
