TOXICOMANIE Dr. Joël BOITEUX, service psychiatrie, CHU Besançon ,Nov. 2006 PREAMBULE FASCINATION DES HOMMES PAR LES DROGUES Dès les origines de l’homme, on retrouve des traces de l’usage de certaines substances dont la fonction ne consiste pas à nourrir mais à procurer un état d’euphorie, une impression de bien être. Les grandes catégories de drogues existent depuis longtemps et toutes les civilisations ont connu des modes de régulation de leur usage médical, social, religieux. 1,5% des français ne consomment ni alcool, tabac, café, thé, tranquillisants. DEFINITIONS Appétence anormale et prolongée pour des substances toxiques, motivée par la recherche d’un plaisir ou d’un effet analgésique ou dynamique, ayant des conséquences psychiques, physiques et sociales. Selon C. OLIVIENSTEIN : Rencontre d’un individu, d’un produit et d’un moment socioculturel. Le toxicomane est un être qui souffre : Dans ce qui le pousse à recourir à une drogue, Dans ce qui l’empêche à rompre la dépendance, Dans ce qu’il subit des conséquences de la drogue. DEPENDANCE PSYCHIQUE : Asservissement, désir insurmontable de prendre de la drogue pour la recherche d’un plaisir ou l’annulation d’une tension. DEPENDANCE PHYSIQUE : Le corps a besoin du toxique. Arrêt : syndrome de manque. DIFFERENCIER : USAGE CLASSIFICATION PSYCHOSTIMULANTS : Amphétamines, ecstasy, cocaïne, crack. Mineurs : tabac, thé, café, chocolat… SEDATIFS : Opiacés, tranquillisants. PSYCHODYSLEPTIQUES : LSD, psilocybine, mescaline cannabis ENIVRANTS Alcool, solvants Psy 3 TOXICOMANIE 1/9 LES OPIACES PAVOT : ingéré OPIUM : fumé MORPHINE : ingérée ou injectée HEROINE : injectée ou sniffée MEDICAMENTS : codéine, morphinomimétiques SUBSTITUTION : Méthadone Subutex* EFFETS : Consommation en baisse chez les jeunes FLASH : réaction brutale, intense, brève, de plaisir, d’euphorie, de plénitude. Puis état de BIEN-ETRE, somnolence, rêverie, apaisement de toute angoisse. DESCENTE : angoisse. COMPLICATIONS OVERDOSE : Dépression respiratoire Coma calme, aréactif Myosis serré Risque de décès, Attention à l’association héroïne / Benzo. Antidote = Narcan* SYNDROME DE SEVRAGE Après 48h d’abstinence Syndrome pseudogrippal, frissons, hypersudation Mydriase Douleurs diffuses, articulaires, osseuses, digestives, dentaires Diarrhée, nausées, vomissement Anxiété, agressivité, Tbles. Sommeil INFECTIONS : SIDA, hépatites… TROUBLES PSYCHIQUES : irritabilité, anxiété, dépression, troubles du comportement, isolement COMPLICATIONS SOCIALES : marginalisation, isolement. LES TRANQUILLISANTS ANXIOLYTIQUES, HYPNOTIQUES EFFETS : Faible dose : anxiolyse, solution d’attente Forte dose : effet paradoxal, de stimulation INTOXICATION AIGUE : Dépression respiratoire COMPLICATIONS : Sédation, troubles de mémoire, sevrage. Consommation en hausse chez adolescents Psy 3 TOXICOMANIE 2/9 LE CANNABIS THC = tétrahydrocannabinol MARIJUANA ou KIF : feuilles 4 à 10% de THC HASCHICH ou SHIT : résine 10 à 40% de THC HUILE DE CANNABIS : essence végétale 30 à 80% de THC CHEZ LES ADOLESCENTS Usage se banalise Expérimentation : 50% à 18 ans Âge moyen 1ere exp. : 15 ans 9 mois Interdiction parentale joue rôle important LES EFFETS PSYCHIQUES : l’ivresse cannabique Phase de stimulation, bien-être, exaltation de l’humeur, désinhibition, Phase d’hyperesthésie sensorielle, Phase de repos extatique. PHYSIQUES : injection conjonctives, accélération du pouls. COMPLICATIONS AIGUES PSYCHIQUES : crises d’angoisse, agressivité, altération des perceptions visuelles, épisode psychotique aigu. PHYSIQUES : risque d’accidents lié à l’état ébrieux. COMPLICATIONS A LONG TERME TROUBLES DU CARACTERE AMOTIVATIONNEL TROUBLES DE MEMOIRE PSYCHOSE CANNABIQUE ESCALADE VERS D’AUTRES TOXIQUES ??? SYNDROME Psy 3 TOXICOMANIE 3/9 LES HALLUCINOGENES o o o o o o o o LSD : acide lysergique PSILOCYBINE : alcaloïde extrait du champignon le psilocybe LES DATURAS : plantes de la famille des solanacées (atropine et scopolamine) La Mescaline : alcaloïde du Peyotl Les amanites Panthère PCP : phencyclidine : poussière d’ange KETAMINE : anesthésique AMANITES TUE-MOUCHES LES EFFETS Absorption par voie orale Effets ½ heure après la prise Voyage : durée 6 à 12 heures - sujet quitte réalité - perturbation humeur, euphorie - troubles conscience : pensée accélérée, chaotique, perte notion de temps - dépersonnalisation, auto psychanalyse - hallucinations, illusions. LES COMPLICATIONS Au cours du voyage : agitation, troubles du comportement, défenestration Après le voyage : attaques de panique Effet rémanent : plusieurs mois après la prise Psychiatriques : pharmacopsychose LA COCAINE LES EFFETS Sensation de bien-être, euphorie, mégalomanie, désinhibition Hypersensorialité, hyperactivité psychique, effet aphrodisiaque Pâleur du visage, mydriase LES COMPLICATIONS Détresse respiratoire, arrêt cardiaque Erosion des muqueuses nasales Délire de persécution, hallucinations Etat dépressif intense si sevrage. si intoxication massive Psy 3 TOXICOMANIE 4/9 L’ECSTASY MDMA = méthylène-dioxy-3-4 métamphétamine LES EFFETS 1 h après la prise, persistent 3 à 5 h - levée des inhibitions sociales - sentiment de bien-être - euphorie - acuité des perceptions - abolition de la fatigue, hyperactivité. Puis pendant 8 h - épuisement, douleurs musculaires, - anxiété, humeur dysphorique. LES COMPLICATIONS Déshydratation aiguë : accentuée par l’activité physique, et l’abolition de la sensation de soif Coma et décès : encéphalopathie Convulsions Risques majorés chez personnes fragilisées (diabète, épilepsie, asthme, troubles rythme cardiaque …) Hallucinations, état délirant, dépression aiguë. LES SOLVANTS VOLATILS LES PRODUITS Colles, vernis, décapants Solvants : toluène, trichloréthylène, benzène, acétone Gaz propulseurs des aérosols Antigel Ether Pratique du Sniff : chauffage sac hermétique concentration LES EFFETS PSYCHIQUES : état d’ivresse, bien-être, exaltation de l’humeur, désinhibition, rêverie, parfois hallucinations PHYSIQUES : incoordination motrice, troubles de l’élocution, céphalées, vomissements, haleine évocatrice. Les solvants volatils …/… LES COMPLICATIONS Liées à l’ébriété Toxicité respiratoire (OAP, hémorragies) Atteinte des muqueuses nasales et laryngées Usage chronique : troubles du caractère, paranoïa, troubles de la mémoire, du sommeil. Psy 3 TOXICOMANIE 5/9 L’ ALCOOL 20 % consult. Hospitalières 34 % accidents mortels 20 % accidents domestiques 15 % accidents du travail 80 % actes violents 5 % accidents de sport Coût de l’alcoolisme : 80 milliards de F LE TABAC Nitrates, insecticides, colorants,Aldéhydes, cétones, stéroïde, époxides Particules radioactives CO2, CO Substances cancérogènes Hydrocarbures aromatiques Composés phénoliques, nitrosamines EFFETS Psychostimulant, anxiolytique, anorexigène Altère fonctions cardiaques, respiratoires, digestives et cérébrales Dépendance physique : manque = irritabilité, anxiété, dépression Dépendance psychique : très forte Toxicomanie Prises en charge Multidisciplinaire : Médecin, psychiatre, psychologue, infirmière, pharmacien, éducateur, assistante sociale… Réseaux de soins : Ex. : Réseau 25 = réseau ville/hôpital Sevrage aux opiacés Protocole Catapressan* Traitement symptomatique Contrat de soins : isolement 15j. Post-cure Traitements de substitution aux opiacés OBJECTIFS : Supprimer signes de manque Diminuer appétence à l’héroïne Réinscrire l’usager dans une dynamique de soins et de resocialisation, réduction risques infectieux réduction délinquance amélioration qualité de vie réinsertion sociale et professionnelle restauration vie affective. Psy 3 TOXICOMANIE 6/9 LA METHADONE Voie orale, sirop visqueux Flacon 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg, 60 mg Prescription : médecin de CSST médecin hospitalier Ordonnance sécurisée, 14 j. maxi délivrance quotidienne (maxi 7 j.) : enfant de – 15 ans, insuff. respi. hypersensibilité en garde : asthme, insuff. rénale et hépatique, insuff. surrénalienne, diabète, grossesse (nouveau-né) Effets indésirables : somnolence, euphorie, œdème, hypotension, sudation, constipation, troubles de la libido, du sommeil, de l’appétit, douleurs articulaires, rash cutané, OVERDOSE BZD C.I. Mise LA BUPRENORPHINE (Subutex*) Agoniste partiel morphinique Voie sub-linguale cp. 0,4 mg, 2 mg, 8 mg, btes : 7 cp. Prescription : tout médecin Ordonnance sécurisée : 28 j. maxi. Poso. initiale : 0,8 à 2 mg en 1 prise ajustement par paliers. : enfant de – 15 ans, insuff. respi. et hépatique grave, hypersensibilité, grossesse. Mise en garde : asthme, insuff. rénale et hépatique. BZD Effets indésirables : somnolence, hypotension, sudation, constipation, troubles de la libido, du sommeil, de l’appétit. Risque important de mésusages : injection, revente. C.I. CONCLUSION Subutex* : 80 000 sujets en 2002 Méthadone : 12 000 sujets Pas 1 traitement miracle mais médicament « levier » accompagnant démarche de soins. Prise en charge diversifiée (réseaux, centres spécialisés …), différente des pratiques médicales solitaires habituelles. Psy 3 TOXICOMANIE 7/9 Adolescence et drogues Facteurs liés à l’adolescence La curiosité La recherche d’un plaisir La transgression Le flirt avec le risque Valeur relationnelle Pathologie psychiatrique Facteurs familiaux 1/3 pères, 1/11 mères, alcooliques 1/3 mères, 1/4 pères utilisent tranquillisants Familles dissociées dans 47 % Défaillance communication Père : effacé ou violent Mère : rigide ou possessive Facteurs sociaux culturels Adolescents soumis à double contrainte Être performant, compétitif, gagneur, pas de place pour fragilité, doute, malaise Images sociales publicitaires, médiatiques : se libérer, vivre ses désirs, ses envies Autorité parentale se modifie Disparition des rites de passage Adolescents et addictions Que Faire? o reconnaître « les signes d'appel » et les situations à risques ! o poser les bonnes questions ! o Expliquer le processus de la dépendance ! o Faire une bonne évaluation : de la consommation, des autres addictions, de lac qu'aux morbidités psychiatriques et somatiques et des stades de changements ! o Donner les informations (scientifiquement correctes) sur les des substances psycho-actives ! o Passer les messages de réduction des méfaits ! Repérer les signes d’appel o Problème de santé (troubles du sommeil, d'alimentation) o changement d'humeur, irritabilité o isolement, dépression o absence de créativité, baisse de motivation o conflit, agressivité, comportement violent o mauvais résultats scolaires Psy 3 TOXICOMANIE 8/9 Repérer les signes d’appel scolaires o difficultés de concentration o somnolence o ralentissement de la pensée o ralentissement des mouvements o isolement Repérer les situations à risques o jeune âge o consommation quotidienne o passage de la consommation Groupale à la consommation individuelle o quantités importantes o polyconsommation o des difficultés relationnelles o des difficultés scolaires ou d'apprentissage o problème de santé (physique et/ou psychique) Informations o consommée en connaissance des choses ! o Plus tôt vous commencez, plus vous aurez de risque de devenir dépendants ! o Les drogues ont des effets plaisants et négatifs ! o Nous ne sommes pas tous égaux devant les drogues ! o Certains aspects négatifs peuvent être prévenus, mais pas tous ! o Les aspects négatifs les plus graves sont liés à la vulnérabilité individuelle Si vous consommez : o éviter la consommation solitaire ! o Éviter la consommation quotidienne ! o Ne consommez pas en conduisant des véhicules (vélomoteur, scooter, motos, voiture) ou des machines ! o Éviter la consommation durant la période scolaire ! o Ne mélangez pas avec d'autres substances psycho-actives ! Psy 3 TOXICOMANIE 9/9