Pathologie due à l`alcool

TOXICOMANIE
Dr. Joël BOITEUX, service psychiatrie, CHU Besançon ,Nov. 2006
PREAMBULE
FASCINATION DES HOMMES PAR LES DROGUES
Dès les origines de l’homme, on retrouve des traces de l’usage de certaines substances dont la
fonction ne consiste pas à nourrir mais à procurer un état d’euphorie, une impression de bien être.
Les grandes catégories de drogues existent depuis longtemps et toutes les civilisations ont
connu des modes de régulation de leur usage médical, social, religieux.
1,5% des français ne consomment ni alcool, tabac, café, thé, tranquillisants.
DEFINITIONS
Appétence anormale et prolongée pour des substances toxiques, motivée par la recherche d’un
plaisir ou d’un effet analgésique ou dynamique, ayant des conséquences psychiques, physiques et
sociales.
Selon C. OLIVIENSTEIN :
Rencontre d’un individu, d’un produit et d’un moment socioculturel.
Le toxicomane est un être qui souffre :
Dans ce qui le pousse à recourir à une drogue,
Dans ce qui l’empêche à rompre la dépendance,
Dans ce qu’il subit des conséquences de la drogue.
DEPENDANCE PSYCHIQUE :
Asservissement, désir insurmontable de prendre de la drogue pour la recherche d’un plaisir
ou l’annulation d’une tension.
DEPENDANCE PHYSIQUE :
Le corps a besoin du toxique.
Arrêt : syndrome de manque.
DIFFERENCIER :
USAGE

CLASSIFICATION
PSYCHOSTIMULANTS
:
Amphétamines, ecstasy, cocaïne, crack.
Mineurs : tabac, thé, café, chocolat…
SEDATIFS :
Opiacés, tranquillisants.
PSYCHODYSLEPTIQUES
:
LSD, psilocybine, mescaline
cannabis
ENIVRANTS
Alcool, solvants
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LES OPIACES
PAVOT
: ingéré
OPIUM
: fumé
MORPHINE : ingérée ou injectée
HEROINE : injectée ou sniffée
MEDICAMENTS : codéine, morphinomimétiques
SUBSTITUTION : Méthadone
Subutex*
EFFETS :
Consommation en baisse chez les jeunes
FLASH : réaction brutale, intense, brève, de plaisir, d’euphorie, de plénitude.
Puis état de BIEN-ETRE, somnolence, rêverie, apaisement de toute angoisse.
DESCENTE : angoisse.
COMPLICATIONS
OVERDOSE :
Dépression respiratoire
Coma calme, aréactif
Myosis serré
Risque de décès,
Attention à l’association héroïne / Benzo.
Antidote = Narcan*
SYNDROME
DE SEVRAGE
Après 48h d’abstinence
Syndrome pseudogrippal, frissons, hypersudation
Mydriase
Douleurs diffuses, articulaires, osseuses, digestives, dentaires
Diarrhée, nausées, vomissement
Anxiété, agressivité, Tbles. Sommeil

INFECTIONS : SIDA, hépatites…
TROUBLES PSYCHIQUES : irritabilité,
anxiété, dépression, troubles du comportement,
isolement
COMPLICATIONS SOCIALES : marginalisation, isolement.
LES TRANQUILLISANTS
ANXIOLYTIQUES, HYPNOTIQUES
EFFETS
:
Faible dose : anxiolyse, solution d’attente
Forte dose : effet paradoxal, de stimulation
INTOXICATION AIGUE :
Dépression respiratoire
COMPLICATIONS :
Sédation, troubles de mémoire, sevrage.
Consommation en hausse chez adolescents
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LE CANNABIS
THC = tétrahydrocannabinol
MARIJUANA
ou KIF : feuilles
4 à 10% de THC
HASCHICH ou SHIT : résine
10 à 40% de THC
HUILE DE CANNABIS : essence végétale
30 à 80% de THC
CHEZ LES ADOLESCENTS
Usage se banalise
Expérimentation : 50% à 18 ans
Âge moyen 1ere exp. : 15 ans 9 mois
Interdiction parentale joue rôle important
LES EFFETS
PSYCHIQUES
: l’ivresse cannabique
Phase de stimulation, bien-être, exaltation de l’humeur, désinhibition,
Phase d’hyperesthésie sensorielle,
Phase de repos extatique.
PHYSIQUES
: injection conjonctives, accélération du pouls.
COMPLICATIONS AIGUES
PSYCHIQUES
: crises d’angoisse, agressivité, altération des perceptions visuelles, épisode
psychotique aigu.
PHYSIQUES
: risque d’accidents lié à l’état ébrieux.
COMPLICATIONS A LONG TERME
TROUBLES
DU CARACTERE
AMOTIVATIONNEL
TROUBLES DE MEMOIRE
PSYCHOSE CANNABIQUE
ESCALADE VERS D’AUTRES TOXIQUES ???
SYNDROME
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LES HALLUCINOGENES
o
o
o
o
o
o
o
o
LSD : acide lysergique
PSILOCYBINE : alcaloïde extrait du champignon le psilocybe
LES DATURAS : plantes de la famille des solanacées (atropine et scopolamine)
La Mescaline : alcaloïde du Peyotl
Les amanites Panthère
PCP : phencyclidine : poussière d’ange
KETAMINE : anesthésique
AMANITES TUE-MOUCHES
LES EFFETS
Absorption par voie orale
Effets ½ heure après la prise
Voyage : durée 6 à 12 heures
- sujet quitte réalité
- perturbation humeur, euphorie
- troubles conscience : pensée accélérée, chaotique, perte notion de temps
- dépersonnalisation, auto psychanalyse
- hallucinations, illusions.
LES COMPLICATIONS
Au cours du voyage : agitation, troubles du comportement, défenestration
Après le voyage : attaques de panique
Effet rémanent : plusieurs mois après la prise
Psychiatriques : pharmacopsychose
LA COCAINE
LES EFFETS
Sensation de bien-être, euphorie, mégalomanie, désinhibition
Hypersensorialité, hyperactivité psychique, effet aphrodisiaque
Pâleur du visage, mydriase
LES COMPLICATIONS
Détresse respiratoire, arrêt cardiaque
Erosion des muqueuses nasales
Délire de persécution, hallucinations
Etat dépressif intense si sevrage.
si intoxication massive
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L’ECSTASY
MDMA = méthylène-dioxy-3-4 métamphétamine
LES EFFETS
1 h après la prise, persistent 3 à 5 h
- levée des inhibitions sociales
- sentiment de bien-être
- euphorie
- acuité des perceptions
- abolition de la fatigue, hyperactivité.
Puis pendant 8 h
- épuisement, douleurs musculaires,
- anxiété, humeur dysphorique.
LES COMPLICATIONS
Déshydratation aiguë : accentuée par l’activité physique, et l’abolition de la sensation de soif
Coma et décès : encéphalopathie
Convulsions
Risques majorés chez personnes fragilisées
(diabète, épilepsie, asthme, troubles rythme cardiaque …)
Hallucinations, état délirant, dépression aiguë.
LES SOLVANTS VOLATILS
LES PRODUITS
Colles, vernis, décapants
Solvants : toluène, trichloréthylène, benzène, acétone
Gaz propulseurs des aérosols
Antigel
Ether
Pratique du Sniff : chauffage
sac hermétique concentration
LES EFFETS
PSYCHIQUES
: état d’ivresse, bien-être, exaltation de l’humeur, désinhibition, rêverie, parfois
hallucinations
PHYSIQUES
: incoordination motrice, troubles de l’élocution, céphalées, vomissements, haleine
évocatrice.
Les solvants volatils …/…
LES COMPLICATIONS
Liées à l’ébriété
Toxicité respiratoire (OAP, hémorragies)
Atteinte des muqueuses nasales et laryngées
Usage chronique : troubles du caractère, paranoïa, troubles de la mémoire, du sommeil.
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L’ ALCOOL
20 % consult. Hospitalières
34 % accidents mortels
20 % accidents domestiques
15 % accidents du travail
80 % actes violents
5 % accidents de sport
Coût de l’alcoolisme : 80 milliards de F
LE TABAC
Nitrates, insecticides, colorants,Aldéhydes, cétones, stéroïde, époxides
Particules radioactives
CO2, CO
Substances cancérogènes
Hydrocarbures aromatiques
Composés phénoliques, nitrosamines
EFFETS
Psychostimulant, anxiolytique, anorexigène
Altère fonctions cardiaques, respiratoires, digestives et cérébrales
Dépendance physique : manque = irritabilité, anxiété, dépression
Dépendance psychique : très forte
Toxicomanie
Prises en charge
Multidisciplinaire :
Médecin, psychiatre, psychologue, infirmière, pharmacien, éducateur, assistante sociale…
Réseaux de soins :
Ex. : Réseau 25 = réseau ville/hôpital
Sevrage aux opiacés
Protocole Catapressan*
Traitement symptomatique
Contrat de soins : isolement 15j.
Post-cure
Traitements de substitution aux opiacés
OBJECTIFS :
Supprimer signes de manque
Diminuer appétence à l’héroïne
Réinscrire l’usager dans une dynamique de soins et de resocialisation,
réduction risques infectieux
réduction délinquance
amélioration qualité de vie
réinsertion sociale et professionnelle
restauration vie affective.
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LA METHADONE

Voie
orale, sirop visqueux
Flacon 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg, 60 mg
Prescription : médecin de CSST
médecin hospitalier
Ordonnance sécurisée, 14 j. maxi
délivrance quotidienne (maxi 7 j.)
: enfant de – 15 ans, insuff. respi. hypersensibilité
en garde : asthme, insuff. rénale et hépatique, insuff. surrénalienne, diabète, grossesse
(nouveau-né)
Effets indésirables : somnolence, euphorie, œdème, hypotension, sudation, constipation, troubles
de la libido, du sommeil, de l’appétit, douleurs articulaires, rash cutané,
OVERDOSE
BZD
C.I.
Mise
LA BUPRENORPHINE (Subutex*)
Agoniste partiel morphinique
Voie sub-linguale
cp. 0,4 mg, 2 mg, 8 mg, btes : 7 cp.
Prescription : tout médecin
Ordonnance sécurisée : 28 j. maxi.
Poso. initiale : 0,8 à 2 mg en 1 prise
ajustement par paliers.
: enfant de – 15 ans, insuff. respi. et hépatique grave, hypersensibilité, grossesse.
Mise en garde : asthme, insuff. rénale et hépatique.
BZD
Effets indésirables : somnolence, hypotension, sudation, constipation, troubles de la libido, du
sommeil, de l’appétit.
Risque important de mésusages : injection, revente.
C.I.
CONCLUSION
Subutex* : 80 000 sujets en 2002
Méthadone : 12 000 sujets
Pas
1 traitement miracle mais médicament
« levier » accompagnant démarche de soins.
Prise
en charge diversifiée (réseaux, centres spécialisés …), différente des pratiques médicales
solitaires habituelles.
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Adolescence et drogues
Facteurs liés à l’adolescence
La curiosité
La recherche d’un plaisir
La transgression
Le flirt avec le risque
Valeur relationnelle
Pathologie psychiatrique
Facteurs familiaux
1/3 pères, 1/11 mères, alcooliques
1/3 mères, 1/4 pères utilisent tranquillisants
Familles dissociées dans 47 %
Défaillance communication
Père : effacé ou violent
Mère : rigide ou possessive
Facteurs sociaux culturels
Adolescents soumis à double contrainte
Être performant, compétitif, gagneur,
pas de place pour fragilité, doute, malaise
Images sociales publicitaires, médiatiques :
se libérer, vivre ses désirs, ses envies
Autorité parentale se modifie
Disparition des rites de passage
Adolescents et addictions
Que Faire?
o reconnaître « les signes d'appel » et les situations à risques !
o poser les bonnes questions !
o Expliquer le processus de la dépendance !
o Faire une bonne évaluation : de la consommation, des autres addictions, de lac qu'aux
morbidités psychiatriques et somatiques et des stades de changements !
o Donner les informations (scientifiquement correctes) sur les des substances psycho-actives !
o Passer les messages de réduction des méfaits !
Repérer les signes d’appel
o Problème de santé (troubles du sommeil, d'alimentation)
o changement d'humeur, irritabilité
o isolement, dépression
o absence de créativité, baisse de motivation
o conflit, agressivité, comportement violent
o mauvais résultats scolaires
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Repérer les signes d’appel scolaires
o difficultés de concentration
o somnolence
o ralentissement de la pensée
o ralentissement des mouvements
o isolement
Repérer les situations à risques
o jeune âge
o consommation quotidienne
o passage de la consommation Groupale à la consommation individuelle
o quantités importantes
o polyconsommation
o des difficultés relationnelles
o des difficultés scolaires ou d'apprentissage
o problème de santé (physique et/ou psychique)
Informations
o consommée en connaissance des choses !
o Plus tôt vous commencez, plus vous aurez de risque de devenir dépendants !
o Les drogues ont des effets plaisants et négatifs !
o Nous ne sommes pas tous égaux devant les drogues !
o Certains aspects négatifs peuvent être prévenus, mais pas tous !
o Les aspects négatifs les plus graves sont liés à la vulnérabilité individuelle
Si vous consommez :
o éviter la consommation solitaire !
o Éviter la consommation quotidienne !
o Ne consommez pas en conduisant des véhicules (vélomoteur, scooter, motos, voiture) ou des
machines !
o Éviter la consommation durant la période scolaire !
o Ne mélangez pas avec d'autres substances psycho-actives !
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