CSCT Neuro

CSCT Neuro
Roro
Maladie de Parkinson et Syndromes
parkinsoniens
Aller 1 peu d’épidémio : -prévalence = 1 ,5 % des + de 60 ans
-10 % de formes familiales
- + frequent chez les agriculteurs et – chez les fumeurs
 Bradykinésie
 Rigidité plastique
 Tremblement de repos
= Syndrome parkinsonien
 Asymétrie des signes
 Sans signes atypiques
 Sans autres étiologie évidente (Wilson ,médicaments : - cordarone , flécaine , noctran
inhibiteurs calciques , NLP cachés…)
= Maladie de Parkinson = dénervation dopaminergique du striatum par pertes neuronales
dans la substance noire : pouvant etre mis en évidence par le DATscanner )
( ! : Le tremblement de repos est pathognomonique de la maladie de Parkinson)
. Possibilités thérapeutiques :
- L-DOPA (précurseur de la DOPA)
- Inhibiteur de la dopa décarboxylase (Modopar, Sinemet)
- Anticholinergiques (plus utilisés aujourd’hui )
- Inhibiteurs de la COMT (Comptan) + IMOA B ( tjrs en association avec de la L DOPA) ,
jamais d’IMAO B avec IRS => rique de crises sérotoninergiques
- Agonistes dopaminergique
Idée : - Quand la maladie devient symptomatique : 90% des neurones dopaminergiques sont
dégénérés (niqués en termes plus simple)
- Si on rajoute de la L-DOPA aux 10% on favorise le stress oxydatif et on accélère la
dégénérescence de ceux-ci…
- D’où l’interet de différer la mise sous L-DOPA
Recommandations :
- SI absence de retentissement moteur
= Abstention et explication
- SI gène minime
= Agonistes Dopaminergiques
- SI gène fonctionnelle avérée
= Chez sujet jeune = Anticholinergique
= Chez vieux = L-DOPA d’emblée
nous Delangre nous a dit :

-avant 60 ans : privilégier les agonistes dopaminergiques pour retarder au max l’intro de la
DOPA
-après 60 ans : faible dose de L DOPA puis polythérapie
-ne pas associer 2 agonistes dopaminergiques
(la nuance entre jeune et vieux est d’environ 70ans mais est à pondérer selon « l’âge
physiologique » ; si le vieux fait 45KM de footing tout les matin avec le déambulateur dans le
sac à dos il aura pas sa L-DOPA (oui je sais de toute façon il a pas besoin de L-DOPA dans le
cas présent))
- SI phase évoluée (fluctuation : dyskinésie de milieu de dose, dyskinésie de début ou
fin de dose)
= Rechercher médicaments aggravants (neuroleptiques cachés, Macrolides…)
= Gérer la DOPA-thérapie
- Fractionner les doses, augmenter la fréquence des doses
- Formes LP
- Prise avant les repas, diète protidique le midi, ajout de
Dompéridone (oui c’est un neuroleptique mais il
favorise l’absorption de la L-DOPA)
- Stimulation cérébrale profonde
Résultats : - Efficacité sur la triade parkinsonienne (UPDRS) : 70%
- Baisse de la dose de L-DOPA : 70%
Recul de10ans ; Résultats indiscutables
Faible mortalité
Coût +++ (45000 Euro)
Critères d’opérabilité :
- Parkinson idiopathique
- Handicap moteur célèbre, pas de signe axiaux, répondant peu à la L-
DOPA
- MAIS AMELIORATION DES SYMPTOMES SOUS L-DOPA
- Fluctuations motrices et dyskinésie L-DOPA induite sévère
- Pas de : dépression, trouble psy sévères(TOC), déficit cognitif
- IRM cérébrale normale
- Age < 70ans
- Durée d’évolution < 20ans
- Bonne adaptation socio familiale et motivation du patient
- Pas de contre indication à une intervention neurochirurgicale
Bilan d’opérabilité : - Test à la L-DOPA (UPDRS avant et après arrêt)
- Test neuropsy
- IRM cérébrale
- Bilan pré op
- Consultation psy
Principale complication : apathie

Delangre n’ a pas dit la moitié des explications ci-dessus , g remis les qq trucs qui
pouvaient changer .
Céphalées et Migraines
Migraines : 16%
Céphalées de tension : 70%
Algies vasculaires : 0.1%
HTIC : 0.5%
Trauma : 4%
Cause régionale (ORL, Ophtalmo…) : 12%
Infection, Névralgie…
Non classable
(Oui je sais ça fait déjà 102.6% de maux de tête mais je ne fais que recopier la diapo…)
- Diag -
Interrogatoire : Rechercher signes d’alerte
- Douleur RECENTE ou DIFFERENTE de d’ab
- BRUTALITE d’installation
- Notion de TRAUMA ou PL
- Signes inflammatoires, température
- Si >60ans : HORTON+++
Examen : - Déficit et/ou crise
- Signes méningées
- Troubles de la vigilance
- Troubles cognitifs
- FO et pupilles
(Attention : la tension n’explique une céphalée qu’à partir de 25 de
systolique !)
En pratique : Céphalée récente ou différente
+ 1 élément positif cité ci-dessus
= URGENT
Migraine
Etre migraineux c’est :
- Se plaindre d’une céphalée ayant 2 caractères parmis :
- Hémicrannienne
- Gène empêchant l’activité

- Pulsatile
- Aggravée à l’effort
- Avoir : Photo/phonophobie
Nausée/Vomissement
- Douleur de 4 à 72heures (hors traitement)
- Au moins 5 fois dans sa vie
- Examen neuro normal
Principe :
PRODROME ------------------------------------------ Crise
!--------------------AURA---------------------------- !
(qqs heures) (<1H) (4à72h)
tttde la crise :
Aspirine > placebo
Paracétamol > placebo
AINS (Ibuprofen…) En première intention
(dérivées de l’ergot de seigle : Moyen ageux, à oublier)
Triptans : - Sumatriptan (Imigrame) : SC
- Naratriptan (Naxan) : PO
- (2ème intention si AINS inefficaces)
ttt de fond : - Bêta bloquants : Propranolol/Metoprolol (efficacité démontrée)
- Antisérotoninergique Oxetorone (Nocartone)
- Inhibiteur calcique : Flunarizine (Sibelium)
- Amitriptyline : Laroxyl
- Antiépileptique : Valproate de Na (Depakine)/ Topiramide (Epithomax)
- +/- AINS : Indoramine
Aucune molécule supérieure
Choix lié à l’environnement, aux effets secondaire, aux contres indications
On a eu un cas clinique nouveau
-C 25 ans consulte pour 1 épisode de paresthésies hémicorporelles droites spontanément
régressif en 1 h .
- ATCD : céphalées paroxystiques pluri mensuelles TTT par paracétamol
tabagisme actif à 7 PA
-TTT : oestroprogestatif
1- en k d’installation brutale des paresthésies isolées que devez vous évoquer en
priorité ?
-AIT= déficit neuro focal d’installation rapide régressif en moins d’1 h et imagerie normale
2-Suspicion de migraine avec aura , kel arguments cliniques recherchez vous pour
étayer cette hypothèse ?

-CLASSIFICATION IHS :
- paresthésies d’installation progressive > 5 min
- durée des symptomes de 5 à 60 min
-recherche de céphalées identiques à ces accès habituels moins d’1 h après la fin de
l’aura
-recherche d’au moins 1 épisode antérieur identique ou autres types d’aura car 2 accès
sont nécessaires pour retenir le diagnostique
- examen clinique normal
-+ les critères de migraine habituels
Au 1er épisode de migraine avec aura => réalisation d’1 scanner
Diagnostique différentiel : - hypoglycémie
- Ait
- CEP
Si le patient a plusieurs type d’aura , chaque aura doit durer moins d’1 h mais leur succession
est possible .
3- ttt si confirmation du diagnostique ?
Vérifier l’absence de CI aux AINS et TRIPTAN
En général pour la MSA : - AINS en 1er intention (HAS)
- TRIPTAN en 2eme
Si prise de paracétamol juger de son efficacité par l’interrogatoire : -soulagement en moins de
2 h -efficacité complète
-bonne tolérance
-absence de reprise
systématique du ttt dans les 24h
=> alors reconduire le ttt habituel
Pour MAA(avec aura) : -AINS en 1er intention ,pas de triptan pdt l’aura car inefficace mais
possible pdt la phase céphalalgique.
Conseils : -prise précoce du TTT
-forme adaptée ( en cas de vomissements par ex)
-Info sur les facteurs déclenchants et leur éviction
- info sur le risque d’abus médicamenteux (éviter les antalgiques de paliers 2)
- Arret tabac car risque d’AVC ischémique chez la femme de plus de 45 ans si
association tabac +pilule + MAA
-vérifier l’absence d’influence des OP sur la migraines (si développe ses migraines
sous OP : changement de classe et sinon arret de la contraception )
Critères d’abus médicamenteux : -+ de 15 j / mois pdt + de 3 mois pour le palier 1
Et 10j/mois pdt 3 mois pour les paliers 2 et triptan
Un ttt doit etre évalué sur 3 crises en répondant aux 4 précédentes questions si inefficaces
changement
4-Critères d’1 ttt de fond ? (HAS)