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CANCER DE PROSTATE •Définition Tumeur maligne de la glande prostatique. Adénocarcinome prostatique dans la majorité des cas. •Epidémiologie 1er cancer de l’homme 10% des causes de décès par cancer chez l’homme Fréquence du diagnostic en fonction de l’âge : 10% à 50 ans, 17% à 60 ans, 30% à 70 ans, 40% à 80 ans Anatomie de la prostate (d’après Bouchet et Cuilleret ed. SIMEP) - •Physiopathologie - - Développement dans la zone périphérique de la prostate Extension vers la capsule prostatique, les vésicules séminales et le trigone vésical Extension générale : •lymphatique •Métastases viscérales et osseuses Hormono-sensible : évolution freinée lors de la suppression de la testostérone. •Facteurs favorisants - Facteur hormonal : testostérone ; le cancer de la prostate est androgéno-dépendant. Facteurs raciaux : Incidence : nord-américains > européens > asiatiques Facteurs génétiques : ATCD cancer de prostate ds la famille est retrouvé ds 20% des cas •Mode de découverte - - - Elévation du taux de PSA Troubles mictionnels Hématurie macroscopique Extension locorégionale (œdème des MI, phlébite, insuffisance rénale, Rétention Aigue d’ Urines) Métastases révélatrices : •Douleurs osseuses •Fractures pathologiques •Compressions médullaires •Métastases pulmonaires ou hématologiques Examen clinique •TR +++ (prostate très dure) •Examen général Examens complémentaires •PSA •Biopsies prostatiques sous échographie endo-rectale •Scintigraphie osseuse et TDM (thoraco abdomino pelvien), IRM * Si PSA > 15ng/ml : •Scintigraphie osseuse métastases osseuses •TDM abdomino-pelvienne métastases ganglionnaires •Classification TNM (tumeur métastatique) simplifiée - T1 : tumeur non palpable - T2 : tumeur palpable limitée à la glande - T3 : tumeur dépassant la capsule prostatique - T4 : tumeur fixée ou envahissant les structures de voisinage - N + ou – et M+ ou •Score de Gleason : basé sur l’aspect cytologique et histologique de la tumeur (grade 1 à 5) •Traitement - - Objectifs du traitement • Curatif • Réduction de la mortalité et de morbidité lié au développement local et général de la maladie • Palliatif • Prolonger la survie • Retarder l’apparition des symptômes et des métastases • Traiter les manifestations de l’envahissement loco-régional et général Sélectionner les patients pouvant bénéficier d’un traitement curatif : homme jeune avec cancer localisé •Tumeurs cliniquement localisées : T1T2 N0M0 - < 70 ans : Prostatectomie radicale + curage ganglionnaire Voie sus pubienne, Voie périnéale, Coelioscopique Avantage : traitement curatif qui enlève toute la prostate Effets secondaires : impuissance et incontinence urinaire 70 à 75 ans : Ablatherm ; Radiothérapie externe (ou curiethérapie) Doses de 60 à 80 Gy Avantage : moins agressif Effets secondaires: impuissance, incontinence, cystite radique, rectite radique, sténose urétrale → 75 ans •Ablatherm (Ultra sons focalisés) •Abstention et surveillance •Tumeur localement avancée : T3N0M0 - - >70 ans ou espérance de vie < à 10 ans •Asymptomatique = surveillance •Symptomatique (dysurie) = traitement hormonal < 70 ans ou > 70 ans et espérance de vie > 10 ans •Radiothérapie externe •Hormonothérapie •Tumeur avancée : T4 N0 ou + M0 ou + La réponse clinique à l’hormonothérapie ne va durer que 2 à 3 ans puis la tumeur va devenir hormono-résistante. •Traitement hormonal - - - Castration chirurgicale: ablation des 2 testicules Agonistes de la LHRH : agissent en augmentant la libération de LH aboutissant au bout de 15 jrs à la diminution de testostérone par insensibilisation de l’hypophyse à la LHRH • Leucoproréline (Enantone LP 11,25 mg 1 IM ou SC/12 semaines) • Goséréline ( Zoladex 10,8 mg , 1 implant SC /12 semaines) • Effets secondaires : insuffisance hépatique sévère, gynécomastie, bouffées de chaleur, impuissance, asthénie Antiandrogènes : stoppent la pénétration de la testostérone dans les cellules testostéronesensible •Stéroïdiens et non stéroÏdiens •Flutamide (Eulexine 250 mg, 1cpx3/jour) •Nilutamide, cp de 50 mg et 150 mg (Anandron 1cpx3/j) •Bicalutamide, cp de 50 mg (Casodex 1cp/j) •Acétate de cyprotérone, cp de 50 mg (Androcur 1cpx3/j) •Effets indésirables : hépatite, gynécomastie, impuissance Modalité du traitement hormonal •Traitement continus à vie ou discontinus séquentiels •Blocage complet ou agonistes seuls •Echappement hormonal - Ré ascension du PSA Traitement de seconde ligne •Oestrogènes à fortes doses : ST 52 en IV •Estramustine (œstrogène + moutarde azotée) (Estracyt gél de 100 mg 4 à 6 /j) •Chimiothérapies •Traitement des complications - - - - Douleurs osseuses métastatiques •Radiothérapie (irradiation de 12Gy) •Irradiation métabolique par strontium radioactif (Métastron) Obstruction cervico-prostatique •Responsable de dysurie sévère et de RAU •Hormonothérapie puis REUP Obstruction urétérale • Envahissement pelvien entraînant un effet de masse venant comprimer ou envahir les uretères • Corticothérapie puis dérivation rénale par sonde urétérale Compression neurologique •Radiothérapie et corticothérapie •Laminectomie chirurgicale •Surveillance et suivi - Examen clinique : TR et examen général Dosage du PSA Dosage de la créatinine, RP, écho abdominale, biologie hépatique Scintigraphie osseuse, scanner thoraco-abdomino-pelvien •Pronostic - Fonction du stade local Grade de la tumeur Présence de métastases
