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CANCER DE PROSTATE
•Définition
Tumeur maligne de la glande prostatique. Adénocarcinome prostatique dans la majorité des cas.
•Epidémiologie
- 1er cancer de l’homme
- 10% des causes de décès par cancer chez l’homme
- Fréquence du diagnostic en fonction de l’âge : 10% à 50 ans, 17% à 60 ans, 30% à 70 ans,
40% à 80 ans
Anatomie de la prostate
(d’après Bouchet et Cuilleret ed. SIMEP)
•Physiopathologie
- Développement dans la zone périphérique de la prostate
- Extension vers la capsule prostatique, les vésicules séminales et le trigone vésical
- Extension générale :
•lymphatique
•Métastases viscérales et osseuses
- Hormono-sensible : évolution freinée lors de la suppression de la testostérone.
•Facteurs favorisants
- Facteur hormonal : testostérone ; le cancer de la prostate est androgéno-dépendant.
- Facteurs raciaux : Incidence : nord-américains > européens > asiatiques
- Facteurs génétiques : ATCD cancer de prostate ds la famille est retrouvé ds 20% des cas
•Mode de découverte
- Elévation du taux de PSA
- Troubles mictionnels
- Hématurie macroscopique
- Extension locorégionale (œdème des MI, phlébite, insuffisance rénale, Rétention Aigue d’
Urines)
- Métastases révélatrices :
•Douleurs osseuses
•Fractures pathologiques
•Compressions médullaires
•Métastases pulmonaires ou hématologiques
- Examen clinique
•TR +++ (prostate très dure)
•Examen général
- Examens complémentaires
•PSA
•Biopsies prostatiques sous échographie endo-rectale
•Scintigraphie osseuse et TDM (thoraco abdomino pelvien), IRM

* Si PSA > 15ng/ml :
•Scintigraphie osseuse métastases osseuses
•TDM abdomino-pelvienne  métastases ganglionnaires
•Classification TNM (tumeur métastatique) simplifiée
- T1 : tumeur non palpable
- T2 : tumeur palpable limitée à la glande
- T3 : tumeur dépassant la capsule prostatique
- T4 : tumeur fixée ou envahissant les structures de voisinage
- N + ou – et M+ ou -
•Score de Gleason : basé sur l’aspect cytologique et histologique de la tumeur (grade 1 à 5)
•Traitement
- Objectifs du traitement
• Curatif
• Réduction de la mortalité et de morbidité lié au développement local et général de la
maladie
• Palliatif
• Prolonger la survie
• Retarder l’apparition des symptômes et des métastases
• Traiter les manifestations de l’envahissement loco-régional et général
- Sélectionner les patients pouvant bénéficier d’un traitement curatif : homme jeune avec
cancer localisé
•Tumeurs cliniquement localisées : T1T2 N0M0
- < 70 ans : Prostatectomie radicale + curage ganglionnaire
- Voie sus pubienne, Voie périnéale, Coelioscopique
- Avantage : traitement curatif qui enlève toute la prostate
- Effets secondaires : impuissance et incontinence urinaire
- 70 à 75 ans : Ablatherm ; Radiothérapie externe (ou curiethérapie)
- Doses de 60 à 80 Gy
- Avantage : moins agressif
- Effets secondaires: impuissance, incontinence, cystite radique, rectite radique, sténose
urétrale → 75 ans
•Ablatherm (Ultra sons focalisés)
•Abstention et surveillance
•Tumeur localement avancée : T3N0M0
- >70 ans ou espérance de vie < à 10 ans
•Asymptomatique = surveillance
•Symptomatique (dysurie) = traitement hormonal
- < 70 ans ou > 70 ans et espérance de vie > 10 ans
•Radiothérapie externe
•Hormonothérapie
•Tumeur avancée : T4 N0 ou + M0 ou +

La réponse clinique à l’hormonothérapie ne va durer que 2 à 3 ans puis la tumeur va devenir
hormono-résistante.
•Traitement hormonal
- Castration chirurgicale: ablation des 2 testicules
- Agonistes de la LHRH : agissent en augmentant la libération de LH aboutissant au bout
de 15 jrs à la diminution de testostérone par insensibilisation de l’hypophyse à la LHRH
• Leucoproréline (Enantone LP 11,25 mg 1 IM ou SC/12 semaines)
• Goséréline ( Zoladex 10,8 mg , 1 implant SC /12 semaines)
• Effets secondaires : insuffisance hépatique sévère, gynécomastie, bouffées de chaleur,
impuissance, asthénie
- Antiandrogènes : stoppent la pénétration de la testostérone dans les cellules testostérone-
sensible
•Stéroïdiens et non stéroÏdiens
•Flutamide (Eulexine 250 mg, 1cpx3/jour)
•Nilutamide, cp de 50 mg et 150 mg (Anandron 1cpx3/j)
•Bicalutamide, cp de 50 mg (Casodex 1cp/j)
•Acétate de cyprotérone, cp de 50 mg (Androcur 1cpx3/j)
•Effets indésirables : hépatite, gynécomastie, impuissance
- Modalité du traitement hormonal
•Traitement continus à vie ou discontinus séquentiels
•Blocage complet ou agonistes seuls
•Echappement hormonal
- Ré ascension du PSA
- Traitement de seconde ligne
•Oestrogènes à fortes doses : ST 52 en IV
•Estramustine (œstrogène + moutarde azotée) (Estracyt gél de 100 mg 4 à 6 /j)
•Chimiothérapies
•Traitement des complications
- Douleurs osseuses métastatiques
•Radiothérapie (irradiation de 12Gy)
•Irradiation métabolique par strontium radioactif (Métastron)
- Obstruction cervico-prostatique
•Responsable de dysurie sévère et de RAU
•Hormonothérapie puis REUP
- Obstruction urétérale
• Envahissement pelvien entraînant un effet de masse venant comprimer ou envahir les
uretères
• Corticothérapie puis dérivation rénale par sonde urétérale
- Compression neurologique
•Radiothérapie et corticothérapie
•Laminectomie chirurgicale
•Surveillance et suivi

- Examen clinique : TR et examen général
- Dosage du PSA
- Dosage de la créatinine, RP, écho abdominale, biologie hépatique
- Scintigraphie osseuse, scanner thoraco-abdomino-pelvien
•Pronostic
- Fonction du stade local
- Grade de la tumeur
- Présence de métastases