PLACE DU CHIRURGIEN DANS LA PEC DES CANCERS DE L’ENFANT Pr G LEVARD CHU DE POITIERS TRAVAIL D’EQUIPE • • • • • • • Médecin généraliste/pédiatre Oncologue Radiologue et Médecin nucléaire Biologiste Radiothérapeute Généticien Psychologue, équipe para-médicale, parents… CHIRURGIE ET CANCER • Hémopathie maligne: peu concerné (sauf lymphome) • Tumeurs solides: rôle essentiel CHURURGIE ET CANCER • PRIMUM NON NOCERE… – Ne pas faire perdre de chance à l’enfant CHIRURGIE ET CANCER • DIAGNOSTIC • OPERABILITE • INTERVENTION • EVALUATION DES LESIONS RESIDUELLES>CHIMIOTHERAPIE DIAGNOSTIC • Découverte fortuite: Masse – Mode de révélation le plus fréquent: tumeur à croissance rapide, volumineuse, fragile – Importance de l’examen clinique…en toute circonstance DIAGNOSTIC • SIGNES D’APPEL CLINIQUES – Liés au développement de la tumeur: • Douleurs, troubles digestifs, respiratoires, hématurie, syndrome de la queue de cheval, AEG • Tableau aigu chirurgical: rare – Occlusion, douleurs aiguës de torsion – Hémorragie interne – Péritonite – >>>>N’OPERER QUE SI ON NE PEUT PAS FAIRE AUTREMENT !!!!!!! DIAGNOSTIC • SIGNES D’APPEL CLINIQUES – Liés aux substances sécrétées par la tumeur: • HTA • Diarrhée motrice • S. endocrinien: virilisation, puberté précoce, Cushing • Opsomyoclonies DIAGNOSTIC • SIGNES D’APPEL CLINIQUES – Liés aux localisations secondaires • Métastases cutanées (neuroblastome, S. Hutchinson) • Hépatomégalie, adénopathies • Douleurs osseuses DIAGNOSTIC • CIRCONSTANCES PARTICULIERES – Diagnostic échographique pré-natal ( neuroblastome, tumeur rénale, tératome…) – Surveillance sur terrain à risque (prédisposition génétique+++) • Familiale: rétinoblastome, thyroïde (NEM2), polyadénomatose et cancer colique, VHL, NF… • Individuelle: Wiedmann-Beckwith, Drash… • Concept de chirurgie préventive. DIAGNOSTIC • LE DIAGNOSTIC: UNE ETAPE CLE – Clinique, radiologie, biologie (marqueurs), histologie (biopsie per-cutanée)), biologie moléculaire, génétique – Pas de chirurgie « exploratrice » (hors urgence) – Biopsie chirurgicale: • Dernier recours • Parfois formellement contre-indiquée • Règles strictes: – Qualité du geste – Qualité du prélèvement – Gestion du prélèvement / ≠laboratoires BILAN D’EXTENSION • Tumeur localisée • Tumeur à développement loco-régional • Tumeur métastatique • >>>La tumeur est-elle OPERABLE ? STRATEGIE THERAPEUTIQUE • Chimiothérapie • Chirurgie • Radiothérapie • >>> Guérir l’enfant avec le minimum de séquelles STRATEGIE THERAPEUTIQUE • Dépend: – – – – – Du diagnostic histologique De l’âge de l’enfant De l’opérabilité De l’extension De la chimio- et radio-sensibilité • Protocoles nationaux ou internationaux • RCP ACTE CHIRURGICAL • Exérèse de la tumeur: – Chronologie précise – Objectif précis – Protocole précis • Chirurgie des métastases: – A but pronostique (effet de la chimio.) – A but curatif (ex.: ostéosarcome) ACTE CHIRURGICAL • Gestes associés: – Accès veineux (cathéter, chambre implantable) – Gastrostomie – Préservation de la fertilité (transposition d’ovaire, prélèvement d’ovaire pour congélation) – Protection d’organe contre irradiation (ballon intrapéritonéal) – Chirurgie palliative (ex.: néphrostomie, iléostomie…) – Chirurgie des séquelles CONCLUSION – Plans « Cancer »: 2003-2007, 2009-2013, 2014-2019 – INCA: 2005 – GOCE – Réseaux et filières de soin – Formation et Recherche