Protocole de sevrage tabagique associé à une prise en charge

Une approche globale du sevrage tabagique
Cette notion de prise en charge globale du sevrage tabagique est née de l’ observation de quelques
remarques issues d’ entretiens avec des patients souhaitant arrêter de fumer et très inquiets des
conséquences de se sevrage aussi bien sur l’ éventuelle prise de poids associée que sur les
modifications de l’ humeur et leurs capacités à gérer des situations anxiogènes liées au stress .
Les récentes données expérimentales nées de la recherche en phytothérapie associées aux nouvelles
approches concernant les liens étroits entre nutrition et cerveau nous ont conduit à élaborer un
protocole de prise en charge globale du sevrage tabagique associant à la fois ;
-un soutien psychologique et une aide comportementale .
-un programme nutritionnel adapté à chaque phase du protocole.
Une méthode simple en trois étapes :
Pré –sevrage
Sevrage
Post –sevrage ou consolidation
LE PRE-SEVRAGE
Cette étape est essentielle et dure environ trois à quatre semaines .
C’est de réalisation complète et structurante de cette phase que dépend le succès
ou l’ échec de la phase de consolidation.
Lors de la première consultation il faut prendre en compte les motivations du
patient ,son degré de dépendance (test de Fagerstrom) et savoir écouter son
histoire et celle de sa relation avec la cigarette.
.

Nous savons que les stimulis environnementaux sont particulièrement importants
chez le fumeur qui a développé souvent pendant des années de multiples
associations entre certaines situations et le fait de fumer une cigarette.
La seule présentation de ces stimulis peut conduire à une envie compulsive de
tabac et constitue la dépendance tabagique.
Au cours de ce premier entretien on s’ attachera à cerner au mieux si possible les
circonstances précises qui entourent la prise de cigarette afin de déterminer leur
relation aux facteurs de stress et d’ anxiété .
Des données récentes de la neurobiologie ont permis de montrer que tous les
produits qui déclenchent chez l’ homme une dépendance augmentent la libération
d’ un neurotransmetteur la DOPAMINE ;celle ci met en jeu un système de
récompense qui définit à chaque instant l’état de satisfaction physique ou
psychique dans lequel se trouve le sujet.
L’ activité des neurones dopaminergiques augmentent à l’ occasion de
récompenses telles que la nourriture ,la sexualité …l’ apprentissage conduit
A ce que ce ne soit plus la récompense qui active les neurones mais les signaux
annonçant l’ arrivée de cette récompense.
Chaque individu se constitue ainsi au cours de sa vie un ensemble de signaux qui
lui sont propres et dont la perception lui permet d’ anticiper une satisfaction et
de s’ adapter à son obtention. Un signal non suivi de récompense induit une
frustration ;
Dans l’ état actuel de nos connaissances la NICOTINE apparaît comme le
principal constituant expliquant les propriétés addictives du tabac mais
certainement pas le seul !
Cette substance est un agoniste des récepteurs à l’ acétylcholine et provoque une
série de réactions en cascade et plus particulièrement la production de dopamine
stimulant ainsi le circuit de récompense et induisant une notion de satisfaction .
Cependant la dopamine ne serait qu’ un des maillons d’ un circuit très complexe
impliquant d’ autres neurotransmetteurs tels que la Noradrénaline ou la
Sérotonine dont on connaît l’importance dans la dépression.
Toutes ces notions sont très importantes pour bien comprendre ce qui se joue
dans cette première phase car l’ existence de situations de frustration ,de peur de
l’échec ,la capacité à vivre un manque quel qu’ il soit ,un état de stress ou d’
angoisse, les éventuelles addictions associées (alcool, nourriture ,autres drogues)
,un état dépressif ancien sont autant de facteurs favorisants de la dépendance et
sont des particularités qu’ il ne faut pas négliger .
D’ autre part il ne faut pas non plus ignorer que la nicotine et les substances
contenues dans la fumée inhalée du tabac ont des effets immédiats qui ne sont pas
négligeables :amélioration des performances cognitives ,de la mémoire ,de la
concentration ,de l’ apprentissage

Autant de liens étroits entre l’ usager et la » cigarette-amie ».
D’ ou la nécessité d’ en tenir compte lors de la phase de sevrage afin de faire face
à ces changements pénibles de l’ humeur et du comportement qui pourraient être
responsable d’ une rechute chez un fumeur abstinent .
La réduction progressive de la quantité de cigarettes fumées doit se faire en
parfait accord avec le patient et en tenant compte de ses habitudes.
Le but étant de fixer ensemble une date pour le sevrage, aussi symbolique que
possible.
.
Enfin il est important également de se faire préciser quel est le mode de vie du
ou de la patiente ;
-vie sédentaire ou très active
-sport pratiqué ou absence de sport
-situation familiale et professionnelle
-les antécédents médicaux personnels et familiaux
-les pathologies psychiatriques éventuellement associées
Une phytothérapie est dès ce stade vivement conseillée et se compose d’ une triple
association : GRIFFONIA simplicifolia ,VALERIANE –PASSIFLORE et
KUDZU.
- Griffonia simplicifolia utilisé pour sa graine riche en 5 –HT précurseur
de la sérotonine dont on connaît les diverses incidences sur le système nerveux
central .
son intérêt à ce stade est multiple :
-pour son action satiétogène ( pour les aliments sucrés )et sur les
substances addictives (tabac ,alcool).

-pour son action sédative et hypnotique. régulant ainsi les modification de
l’ humeur et les troubles du sommeil .
la prescription de Griffonia sous forme de gélules à la dose de 100 mg par
jour permettra de rétablir un équilibre psychique rendu instable par la
perspective de l’ arrêt du tabac .
-la Valériane en association avec la Passiflore viendra renforcer l’
action du griffonia par leurs vertus sédatives et anxiolytiques.
-enfin on ajoutera à cette presciption initiale le KUDZU pour ses
propriétés d’ aide à la désaccoutumance.
Cette première consultation est couplée autant que possible avec une prise en
charge nutritionnelle dont l’ essentiel repose sur une cure de detoxcification
essentielle à cette phase de début. :
Il s’ agit d’une cure qui aura pour but de fixer les métaux lourds qui se sont
accumulés dans l’ organisme et de les éliminer .
On peut utiliser l’ ALOE VERA pour ses vertus dépuratives et cicatrisantes sur
le tractus digestif, le DESMODIUM comme hépato protecteur.
La CHORELLA (algue de rivière) pour son affinité pour les métaux lourds .
Cette prise en charge micro nutritionnelle sera associée à des conseils
nutritionnels visant à supprimer certains aliments trop caloriques et peu riches
en nutriments et à privilégier d’ autres pour leur apport énergétique et éviter
ainsi la fatigue liée au changement alimentaire.
-
,
au terme de ce premier bilan il convient d’ envisager avec le patient motivé » ,un
ensemble de mesures simples qui l’ aideront à diminuer sa consommation
journalière en évitant les pièges de l’ association :cigarette-récompense, cigarette
–frustration, cigarette-plaisir.

LE SEVRAGE
Consiste en l’ ARRET total de la cigarette
La date en a été fixée lors de la phase précédente.
L’ aide de la phytothérapie est très importante à cette phase car elle permet de
palier aux manques et aux conséquences du sevrage .Cependant il nous paraît
nécessaire d’ instituer cette aide de façon progressive dès la phase de pré sevrage.
L’ existence de quatre de ces symptômes au moins lors de la première semaine
permet de parler de syndrome de manque :
-le besoin impérieux de fumer
-l’ irritabilité
-les difficultés de concentration
-l’ agitation
-l’ impatience
On utilisera le GRIFFONIA ou 5HTP pour son action sédative et hypnotique,
son action anti- dépressive ,son action satiétogène.
la VALERIANE et la PASSIFLORE pour leur caractéristiques de plantes
GABAergiques ( troubles du sommeil ,symptômes , dépressif, agressivité).
Le KUDZU peut aussi être utile comme réducteur de l’ addiction tabagique et d’
une éventuelle boulimie associée ou pré-existante.
Cet apport en phyto sera bien entendu complété par un apport en
-vitamine du groupe B
-du zinc
-du fer
-du magnésium
-de la vitamine c
-des omega 3
tout ceci en relation directe avec une prise en charge micro-nutritionnelle qui se
chargera de compléter ce que les apports alimentaires ne peuvent réaliser et qui
aura pour but de rétablir un équilibre global satisfaisant.
Il s’ agit essentiellement d’ optimiser la gestion du stress et de consolider le
poids :
En privilégiant toujours poisson ,viandes blanches légumes et fruits et en
supprimant les apports sucrés.
On utilisera l’ ARTICHAUT et le RADIS NOIR comme draineurs hépatiques ,l’
ORTHOSIPHON et la PILOSELLE comme draineurs rénaux car il s’ agit de
favoriser au maximum les éliminations et les apports énergétiques .