Secrétariat : 01 56 09 35 83 - ovaire-rare

20, rue Leblanc
75908 PARIS Cedex 15
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Chirurgie Cancérologique,
Gynécologique et du sein
Chef de Service
Professeur Fabrice LECURU
Secrétariat : 01 56 09 35 84
Télécopie : 01 56 09 25 82
Assistants
Professeur Anne Sophie BATS PU - PH
Secrétariat : 01 56 09 35 83
Docteur Chérazade BENSAID PH Temps Plein
Secrétariat : 01 56 09 27 15
Docteur Charlotte NGO -PHU
Secrétariat : 01 56 09 35 82
Docteur Claude NOS PH mi-temps
Secrétariat : 01 56 09 35 83
Chefs de Clinique
Docteur Caroline CORNOU
Secrétariat : 01 56 09 27 15
Docteur Léa ROSSI
Secrétariat : 01 56 09 27 15
Colposcopie : 01 56 09 35 67
Docteur Nicole DECAMP
COMPTE RENDU OPERATOIRE
De Madame D P
née le 01/01/1957
Date d’intervention : 25/02/2016
Chirurgien référent : Pr Fabrice LECURU
Assistant : Docteur Léa ROSSI, Dr Chérazade BENSAID, Nabilah
PACHBHAYA
Anesthésiste : Docteur Eric VALOISE
Intervention : Annexectomie droite par laparotomie
Rappel clinique :
Patiente de 59 ans présentant des douleurs pelviennes.
L’échographie montre une lésion hypervascularisée de l’endocol .
Cliniquement : abdomen souple avec une masse sous-ombilicale ;
pas d'ascite, aires ganglionnaires libres
Au speculum on retrouve une tumeur cervicale
Au TV : atteinte des culs de sacs vaginaux.
Biopsie cervicale : adénocarcinome bien différencié
Marqueurs tumoraux :
- SCC=0.9
- CA 125=184, ACE normal , Ca 19-9=34
TEP en janvier 2016 :
-Caractère hypermétabolique de la masse cervicale connue.
-Masses ovariennes bilatérales majoritairement kystiques avec à
droite une composante charnue faiblement hypermétabolique.
IRM pelvienne le 15.02.16
- Syndrome de masse cervical de 47 mm de grand axe.
Envahissement paramétrial gauche proximal.
- Masse annexielle droite de 166 mm de grand axe, multiloculée, de
signal en faveur d'un type mucineux et présentant des
caractéristiques évocatrices de malignité à l'IRM.
-Hématosalpinx gauche.
-Adénopathies suspectes iliaques externes gauche et droite. Ganglion
également suspect latéro-aortique gauche à hauteur de la naissance
de l'artère mésentérique inférieure.
-Dilatation modérée des cavités pyélocalicielles et de l'uretère
gauche en amont de la masse annexielle. Pas de variante anatomique
vasculaire.
Coelioscopie diagnostique le 18/02/2016 : Masse annexielle droite
d’environ 20 cm, absence de carcinose visible, pelvis non explorable.
Biopsies epiploiques et à la surface ovarienne droite : benignes.
Intervention :

Patiente installée en position double équipe.
Sondage vésical à demeure.
Incision médiane sus et sous ombilicale.
Lame d’ascite prélevée pour cytologie péritonéale.
Exploration :
Adhérence épiplo-annexielle droite et une anse grêle adhérente de façon peu étroite à l’annexe
droite.
Masse kystique suspecte de l’ovaire droit d’environ 20-25 cm. Trompe droite nodulaire au
niveau de la corne.
Hématosalpinx gauche.
Utérus modérément augmenté de volume, adhérent à la vessie en antérieur, au rectum en
postérieur et à l’annexe gauche latéralement de façon serrée évoquant les localisations
tumorales contigues.
Foie, épiploon, estomac, intestin grele, colon, coupoles diaphragmatiques, gouttières pariéto-
coliques sains.
Granulations millimétriques sur le mésentère.
Un nodule induré de 5 mm du péritoine pré aortique.
Dilatation urétérale gauche.
Gestes réalisés :
Rupture de logettes de la masse kystique ovarienne droite lors de sa mobilisation.
Repérage de l’uretère droit.
Préhension, section et ligature du ligament lombo ovarien droit. Préhension, section et ligature
du ligament utéro-ovarien droit et de la trompe droite à son origine permettant de réaliser
l’annexectomie droite.
Exerese du nodule du péritoine pré aortique. Examen extemporané : adénocarcinome.
Repérage de l’uretère gauche qui est modérement dilaté.
Exerese d’une adénopathie pré aortique infra mésentérique.
PCI : …3……
Toilette péritonéale. Hémostase.
Mise en place d’un drain de Blake en fosse iliaque droite.
Fermeture de l’aponévrose 2 hémi-surjets de PDS0.
Points de rapprochement sous-cutanés au Vicryl 2/0.
Fermeture cutanée par agrafes et Filapeau.
Compte des textiles exact en fin d’intervention.
Pièces en anatomopathologie.
Durée de l’intervention : 3h
Madame D P, n'a pas été transfusée lors de l'intervention.
Signataire,
Docteur Fabrice LECURU

Peritoneal Cancer Index (PCI) de Sugarbaker
Liste des différentes structures anatomiques affectées aux 13 régions abdomino-pelviennes du score
PCI.
Régions
Structures anatomiques
0 Centrale
Incision médiane – grand épiploon – colon transverse
1 Supérieure droite
Surface supérieure du lobe droit du foie – Péritoine pariétal sous-
diaphragmatique droit – Espace rétro-hépatique droit
2 Epigastre
Ligament rond – lobe gauche du foie – petit épiploon – ligament
falciforme
3 Supérieure gauche
Péritoine pariétal sous-diaphragmatique gauche– rate – queue du
pancréas – surfaces antérieure et postérieure de l’estomac
4 Flanc gauche
Colon gauche– gouttière pariéto-colique gauche
5 Fosse iliaque gauche
Péritoine pariétal latéro-sigmoïdien – sigmoïde
6 Pelvis
Organes génitaux internes féminins (ovaires, trompes et utérus) –
vessie, cul de sac de Douglas – charnière recto-sigmoïdienne
7 Fosse iliaque droite
Péritoine pariétal latéro-cæcal– cæcum – appendice
8 Flanc droit
Colon droit– gouttière pariéto-colique droite
EVALUATION DE L’ETENDUE DE LA CARCINOSE
Peritoneal Cancer Index (PCI) de Sugarbaker
Avant
debulking
Après
debulking
Région 0
1
Région 1
0
Région 2
0
Région 3
0
Région 4
0
Région 5
0
Région 6
2
Région 7
0
Région 8
0
Région 9
0
Région 10
0
Région 11
0
Région 12
0
Totaux
3
Cotation par
région :
 0 : pas de lésion
 1 : L ≤ 0,5 cm
 2 : 0,5 < L ≤ 5
cm
 3 : L > 5 cm
Régions du
grêle :
 R9 : jéjunum
haut
 R10 : jéjunum
bas
 R11 : iléon haut
 R12 : iléon bas