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UE10 – Système neurosensoriel
Dr BOURDAIS
Date : 01/03/16 Plage horaire : 16h-17h
Promo : D1 2015/2016 Enseignant : Dr BOURDAIS
Ronéiste : COPPEE Hélène
Sémiologie neurologique
I. Généralités
1. Ce très cher Jean Casimir Felix GUYON
2. Définitions
3. Diagnostics
II. Sémiologie neurologique périphérique
1. Définition
2. Histopathologie
3. Examen de la motricité
a) Etude la Force musculaire
b) Etude du Tonus
c) Etude de la Marche
d) Amyotrophie
e) Réflexes
f) Coordination motrice
g) Station debout/Ataxie
h) Fasciculations
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3. Examen de la sensibilité
a) Sensibilité lemniscale
b) Sensibilité thermo-algique
c) Sensibilité élaborée
d) Territoires sensitifs radiculaires
e) Territoires sensitifs tronculaires
III. Pathologies du SNP
1. Syndrome neurogène périphérique
a) Généralités
b) Classification topographique des neuropathies périphériques
2. Syndrome moteur
3. Syndrome myasthénique
4. Syndrome pyramidal (moteur central)
Les Syndromes Hémisphériques
I. Rappels
II. Les différents syndromes hémisphériques
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I. Généralités
1. Ce très cher Jean Casimir Felix Guyon …(pour notre culture gé)
Né le 21 juillet 1831 à Saint-Denis de la Réunion mort le 20 juillet 1920 à Paris
Chirurgien français.
Fondateur de l'école de chirurgie urologique française, il est le créateur de la “Clinique des voies
urologiques” de l'Hôpital Necker, première chaire française exclusivement consacrée à l'urologie.
Son nom reste attaché au canal ulnaire du poignet (canal ou loge de Guyon) et à une seringue
utilisée en urologie.
Il est l'un des pionniers de la lithotritie et de la prostatectomie.
2. Définitions
La sémiologie neurologique est l’étude des symptômes et signes des maladies conséquences des
lésions du SN.!
- Les symptômes (ou signes fonctionnels) sont les manifestations pathologiques ressenties par le
malade. Ils sont recueillis par l’interrogatoire du malade et/ou de son entourage.
- Les signes (ou signes physiques) sont constatés par le médecin lors de l’examen clinique.
Le SN est organisé en :
- Afférences sensitives et sensorielles qui recueillent et véhiculent les informations sur
l’environnement et sa perception par l’organisme, aux centres qui interprètent et traitent les
messages reçus,
-Efférences motrices ou végétatives qui véhiculent les réponses jusqu’aux organes cibles.
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Pour rappel, le SN est divisé en SN central et SN périphérique.!
Le SN central est constitué par l’encéphale et la moelle épinière. !
Le SN périphérique est constitué des racines et des nerfs, avec les 12 paires crâniennes et les 31
paires rachidiennes.
!
Schéma (qui suit) très important mais qu’on n’a pas eu le temps de détailler en cours :
Voies descendantes motrices : ex de la voie pyramidale (gauche)!
Voies ascendantes sensorielles : ex de la voie lemniscale et extralemniscale (droite)
Important à savoir pour comprendre la sémiologie neuro mais on détaillera ça dans d’autres cours,
et beaucoup de professionnels ne la connaissent pas par coeur.
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L’examen neurologique s’intéresse aux grandes fonctions neurologiques : la motricité, sensibilité,
les cinq sens, langage, fonctions intellectuelles, fonctions viscérales (ex : la miction) !
Elles peuvent être étudiées par l’analyse des symptômes et signes physiques.
La neurophysiologie étudie le fonctionnement normal du SN.
La neurologie étudie la pathologie du SN.
3. Diagnostics
Comment faire le diagnostic positif de l’atteinte du SN ?
Certains signes ont une valeur absolue :
- abolition du ROT témoignant d’une atteinte du SN périphérique !
- signe de Babinski : réflexe cutanéo-plantaire avec une extension lente et majestueuse du gros
orteil qui témoigne d’une atteinte du SN central et de la voie pyramidale (motrice) On les dit
pathognomoniques de lésions.
Ils sont absents en cas de troubles d’origine psychique (non organicité).
Ces signes permettent de faire :
- des diagnostics topographiques : du siège et du mécanisme de la lésion!
Ex : certains réflexes correspondent à des régions radiculaires
- des diagnostics étiologiques : c’est la recherche de la cause
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