anotomo-physiologie des nerfs peripheriques

Anatomo physiologie des nerfs périphériques
Le SNP regroupe :
1. les voies afférentes de la sensibilité
 Récepteurs en périphérie
 Neurone ganglionnaire, jusqu’à son entrée dans la moelle
2. Les unités motrices
 Motoneurone et son axone
 fibres musculaires innervées
Types de fibres nerveuses périphériques
Il existe différents types de fibres nerveuses selon la modalité transmise:
1. Epicritique, Proprioception : Ia, Ib, II = myélinisées, de gros diamètre (sensibilité cutané/
organe de golgi des tendons, fuseaux neuromusculaires)
2. Thermo-algique : A delta (III), C (IV) = peu ou pas myélinisées, faible diamètre
3. Moteur : Alpha, Gamma = myélinisées de gros diamètre (muscles squelettique fuseaux
neuromusculaire)
Comme le système nerveux central, le système nerveux périphérique est tapissé par 3 fibres
pour but de protection appelé:
 Epinèvre
 Périnèvre
 Endonèvre
Atteinte du SNP
1. Syndrome neurogène périphérique
 Déficit moteur
 Hypoesthésie
 Amyotrophie
 ROT diminués ou abolis
 Parfois: Troubles vasomoteurs, crampes, fasciculations
2. Syndrome myasthénique
 Diminution de la force musculaire au cours des efforts répétés
 Fréquence de l’atteinte oculaire (ptosis, diplopie…)
3. Syndrome myogène
 Diminution de la force musculaire à prédominance proximale
 Amyotrophie, rétraction tendineuse, déformation
 Activité spontanée du muscle : Crampes, myotonie
 Abolition de la réponse idiomusculaire
 Normalité de la sensibilité et des ROT
Examen clinique atteinte du SNP
1. Interrogatoire préalable
2. Inspection : recherche d’une amyotrophie, fasciculations
3. Etude des réflexes tendineux
4. Etude de la sensibilité (à l’aide d’un schéma) Tact fin ,Thermo-algique (chaud-froid,
pique-touche) ,Proprioceptive (Ataxie proprioceptive, Sens de position du gros orteil,
Diapason, Étude de la préhension aveugle)
5. Etude de la motricité segmentaireTesting musculaire
Atteinte Radiculaire
Douleurs :
 Radiculalgie
 Dessinant le trajet de la racine
concernée
 Augmentée par les efforts,
l’étirement
Atteinte Tronculaire
Pas de trajet douloureux
Paresthésies :
 Sur le trajet de la racine
Hypoesthésie :
 Dans le territoire de la racine
Déficit moteur
Abolition d’un réflexe : (racine
impliquée dans l’arc réflexe)
Déficit moteur et hypoesthésie :
 strictement systématisés à un tronc
nerveux
Abolition d’un réflexe (racine
impliquée dans l’arc réflexe)
Atteinte radiculaire Sciatalgie – Cruralgie – Syndrome de la queue de cheval (L2 à S5) –
Névralgie cervico-brachiale
Plexopathie Brachiale – Lombo-sacrée
Atteinte tronculaireNerf médian – Nerf cubital – Nerf SPE