physio – le cycle cardiaque

LV344 – Physio – Dernière mise à jour 13/10/08
1
http://www.edu.upmc.fr/sdv/docs_sdvbmc/ : LV344
[e-mail]
PHYSIO – LE CYCLE CARDIAQUE
- position médiane dans la cage thoracique mais apex est à gauche - cœur à 4 cavités (chez les
mammifères) : 2 ventricules, 2
oreillettes séparées par valve
tricupspide (à dte) et mitrale
(à gche)
- sang arrive par veine cave
sup et inf dans OD  VD 
artère pulmonaire
NB : veine arrive, artère part
du cœur
- arrive par veine pulmonaire
 OG  VG  aorte
- 2 circuits : petit (cœur
poumons) et grand ( cœur
organes)
- VG plus grand que VD car
propulse le sang dans grand
circuit
1. Systole auriculaire
- les O se contractent et éjectent du sang vers les V.
- Une fois le sang expulsé des O, les valves auriculo ventriculaires se ferment  évite un
reflux du sang vers les O
- premier bruit du à la fermeture des valves ventriculo-aortiques
2. Systole ventriculaire
- contraction des V, expulsion du sang vers le syst circulatoire
- une fois le sang expulsé, les 2 valves sigmoïdes – la valve pulmonaire à dte et la valve
aortique à gche – se ferment  évite le reflux sanguin vers les V
- Le deuxième bruit plus aigu du à la fermeture des valvules sigmoïdes
- Pendant cette systole les O maintenant relâchées, se remplissent de sang

LV344 – Physio – Dernière mise à jour 13/10/08
2
3. Pression et volémie cardiaque (cf TD)
4. Le tissu cardiaque Lorsque les O se remplissent les V se vident, donc
communication.
Les cardiomyocytes : Cellules musculaires
allongées et bifurquées. Mb avec nbx tubules T,
présence de disques intercalaires (nexus),
réticulum sarcoplasmique avec citernes. Les
cardiomyocytes forment un syncytium, tout le tissu
fonctionne de manière coordonnée.
 Nœud sinusal, nœud auriculo ventriculaire, fx
de His (auroculo-ventriculaire), Myofibres de
Purkinje (de conduction)
dépol spontanée = début de l’excitation
auriculaire

LV344 – Physio – Dernière mise à jour 13/10/08
3
5. PA du myocytes - pas de crampe au cœur (accumulation de l’acide lactique suite à
des dépol sans repol)
- existence d’une période réfractaire absolue grâce au plateau
pdt lequel on ne peut pas lancer une nouvelle dépol
- fonction principale du cœur = contraction automatique, fondée
sur la transformation du signal électrique généré par le nœud
sinusal en activité mécanique grâce au calcium.
Exemple de la tumeur cancéreuse : cellules cancéreuses
irriguées par diffusion si tumeur petite ; mais si elle grandit cellules
produisent du VEGF (grow factor) pour allonger les capilllaires. La
tumeur devient maligne.
Les cardiomyocytes du nœud sinusal sont des cellules dont le
potentiel chute spontanément, puis après atteinte d’un seuil,
déclenchement d’un PA.
Dépolarisation rapide non
maintenue, suivies d’une
repolarisation rapide.
La dépolarisation brutale des cardiomyocytes du Nœud
sinusal est due au courant calcique entrant grâce à l’ouverture de
cx Ca++ type L. La repolarisation rapide est la cq de l’ouverture
de cx K.
La dépol spontanée est due au courant bizarre (If f=funny) que provoque l’entrée de Na et la sortie de K. Le If est
un courant activé par la diastole. L’activité des canaux f est régulée par le SNV.
Le sympathique accélère la vitesse de dépol avec
comme effet une accélération du rythme cardiaque
(tachycardie). Il est responsable des effets chronotrope
positif et dromotrope positif.
Le para$ ralentit la vitesse de dépolarisation avec
comme effet un ralentissement du rythme cardiaque
(bradycardie). Il est responsable des effets chronotrope
négatif et dromotrope négatif.
Action médiée par la Nadr, les récepteurs β1 et les
protéines Gs avec une action directe de l’AMPc sur un
site spécifique des cx f.
Action médiée par l’ACh, les R muscariniques et les
protéines Gi avec une chute de l’AMPc. Action directe
sur les cx f.
NB : le froid amène une bradycardie.
6. La propagation des influx
Propagation à partir du nœud sinusal
D’abord dans ttes les fibres auriculaires + 50 ms jusqu’au nœud auriculo-ventriculaire ensuite dans le fx de His et
ses deux branches.
150 à 200 ms jusqu’aux fibres de Purkinje.
 La dépolarisation des ventricules peut commencer seulement 200 ms après celle des oreillettes.
7. Contraction du muscle cardiaque
0) Potentiel de repos stable
1) Après activation des cardiomyocytes par le PA on observe :
Une brusque dépol de la MP
Un plateau de dépolarisation
Une repolarisation plus lente
2) Dépol brutale avec l’ouverture des cx Na rapides V- dépendants et entrée passive de Na+
Ouverture des cx K précoces (transitoire)
Ouverture des cx Ca++ lents avec entrée passive de Ca++ par ces cx et entrée de Ca++ également par l’échangeur
Na/Ca activé par la INa initial
 Cai
3)  Cai  Ouverture cx à ryanodine  entrée massive de Ca du RS.
A ce stade, liaison du Ca sur la troponine C permettant la contraction des cardiomyocytes.
Le pic de concentration Ca va activer l’échangeur Na/Ca ce qui va augmenter la sortie de Ca et activer la Ca-
ATPase du RS avec comme cq une chute de la concentration du Cai
Fermeture des cx à ryanodine et relaxation des cellules musculaires
4) Repolarisation par fermeture des cx Ca L et ouverture des cx K voltage dépendants retardés.
Sortie passive des ions K.
Retour aux conditions initiales pdt la diastole (relachement) grâce à la Na-K ATPase (actif)

LV344 – Physio – Dernière mise à jour 13/10/08
4
8. Importance des flux de Ca++ (digitale = plante)
9. Electrocardiogramme
= enregistrement en fonction du temps des variations de potentiel électrique du cœur pdt une révolution cardiaque
(enregistrement réalise avec des électrodes fixés sur la peau).
 Permet de voir l’état fonctionnel du cœur sans photo
Femmes protégées par œstrogène et progestérone contre les accidents cardio vasculaires mais tabac + pilule
dégats (Amplitude = valeur absolue)
Infarctus = région du cœur sans sang =>
ischémie (difficulté à fermer la main,
douleur trans thoracique, douleur
mâchoire), partie du cœur détruite,
transmission du signal électrique est
ralentie  distance entre R et T plus
longue.
10. Les intervalles

LV344 – Physio – Dernière mise à jour 13/10/08
5
11. Chronologie des évènements au cours de la révolution cardiaque
En moy 70 pulsations par minute
Durée totale d’une révolution = 800 ms
relaxation initiale = 400 ms
contraction des O = 100 ms
contraction des V = 300 ms
Durée de la diastole V = 500 ms
Durée de la systole ventriculaire = 300 ms
La tachycardie fait chuter la durée de la diastole. Ex avec un rythme de 120batt/min, la diastole V dure 200 ms.
Exemple enfant avec fièvre tachycardie au dépend de la diastole (relaxation), il faut donc ralentir le rythme
cardiaque.
12. La courbe pression/volume du VG (attention exam !)
60 ml minimum de sang dans ventricules
(tjs)
13. Débit cardiaque
= volume de sang éjecté par minute
Débit cardiaque = Volume d’éjection systolique x fréquence cardiaque
80mL x 70 battements/min = 5 litres
Mesure du débit cardiaque  Mesure de la consommation d’O2 (méthode de Fick),
Vol O2 consommé = DC x [CaO2-CvO2]
14. Régulaiton du débit cardique
= Variation du débit cardiaque en fonction des besoins en O2
Débit cardiaque = volume d’éjection systolique x fréquence cardiaque