bpa-pec1403tracheos - Réseau Espace Santé Cancer Rhône

« Prise en charge des patients trachéostomisés après laryngectomie totale de la période post-opératoire à la sortie»: Version validée du
27/03/2014
Reproduction Interdite (art. L122-6, 335-2 et 335-3 CPI) ©. Copyright Réseau Espace Santé-Cancer, 2001 – 2014. Tous droits réservés. 1/24
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS TRACHEOSTOMISES
APRES LARYNGECTOMIE TOTALE DE LA PERIODE POST-
OPERATOIRE A LA SORTIE
BPA-PEC1403TRACHEOS● Version validée le 27/03/2014
Table des matières
Contenu
1. Définition ........................................................................................................ 3
2. Objectifs ......................................................................................................... 3
3. Population concernée ......................................................................................... 3
4. Pré requis et indications de la laryngectomie ............................................................ 3
5. Risques encourus ............................................................................................... 4
6. Préparation du patient à la réalisation du soin ........................................................... 5
7. Matériel : ........................................................................................................ 5
8. Technique ....................................................................................................... 6
9. Surveillance ................................................................................................... 10
10. Bibliographie .................................................................................................. 12
Annexe I : Fiche explicative destinée au patient trachéostomisé en prévision de sa sortie ........... 13
Annexe II : Préparation de la chambre d’un patient trachéostomisé ...................................... 15
Annexe III : Les différentes canules .............................................................................. 17
Annexe IV : Humidificateur ........................................................................................ 19
Annexe V : Conduite à tenir ....................................................................................... 20
Annexe VI : Education du patient laryngectomise ............................................................. 22

« Prise en charge des patients trachéostomisés après laryngectomie totale de la période post-opératoire à la sortie»: Version validée du
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CIBLE(S)
Infirmier(e)s Diplômé(e)s d’Etat (IDE), chirurgiens, kinésithérapeutes, diététicien(ne)s, orthophonistes,
aides soignant(e)s pour la préparation de la chambre des Etablissements membres du Réseau Espace
Santé Cancer Rhône-Alpes.
REDACTEUR(S)
Membres du groupe de travail
ARANTES N., infirmière diplômée d’état, CRLCC Léon Bérard – Lyon ;
DIDIER I., infirmière diplômée d’état, Centre Hospitalier Pierre Oudot - Bourgoin Jailleu ;
GIAI-CHECA D., infirmière diplômée d’état, Centre Hospitalier de Chambéry – Chambéry ;
GRAFF E., cadre de santé, Institut de Formation des Soins Infirmiers Saint Martin – Grenoble ;
GRAND L., cadre de santé, Clinique Saint Vincent de Paul - Bourgoin Jailleu ;
GUILLEVIN C., infirmière diplômée d’état, CRLCC Léon Bérard – Lyon ;
HUDRY S., infirmière diplômée d’état, Hôpital Privé Savoie Nord, Annemasse ;
LAURENT C., cadre de santé, CRLCC Léon Bérard - Lyon ;
LEBLOND N., cadre de santé, Institut de Formation des Soins Infirmiers - Villefranche Sur Saône ;
LEFEVRE M., cadre formateur, Institut de Formation des Soins Infirmier St Joseph St Luc – Lyon ;
PAILLARD-BRUNET A.M., cadre de santé, Institut de Formation des Soins Infirmiers – Bourgoin Jailleu ;
PEILLON A.S., infirmière diplômée d’état, Centre Hospitalier de Chambéry - Chambéry ;
PERTUISET S., cadre de santé, Hôpital Privé Savoie Nord – Annemasse ;
POLI F., infirmière diplômée d’état, Centre Hospitalier de Chambéry – Chambéry ;
RIVIERE A.M., infirmière diplômée d’état, Centre Hospitalier de Chambéry – Chambéry.
CONTRIBUTEUR(S) (membres présents à la plénière et/ou ayant fait des commentaires) :
ARANTES N., infirmière diplômée d’état, CRLCC Léon Bérard - Lyon ;
BARTOLETTI M., directeur des soins, Centre Hospitalier de Belley, Belley ;
BROUSSE B., infirmière diplômée d’état, Institut de Cancérologie Lucien Neuwirth - Saint Priest en
Jarez Cedex ;
CANU N., médecin responsable EOHH, Centre Hospitalier de Bourg en Bresse – Bourg en Bresse ;
CHASSY V., cadre de sante, Clinique Charcot – Sainte Foy Les Lyon ;
CHAUVIN C., infirmière diplômée d’état, Centre Hospitalier de Die – Die ;
COUDERT A., infirmière diplômée d’état, Centre Hospitalier du Pays du Gier- Saint Chamond ;
D’ADDA LACOSTE B., directeur des soins, Centre Hospitalier de Die – Die ;
DELAIRE F., cadre de santé, Infirmerie Protestante – Caluire et Cuire ;
DESMONCEAUX S., directeur des soins, Clinique d’Argonay – Pringy ;
DUMONT M., assistante projet, Réseau Espace Santé Cancer – Lyon ;
DUNOYER E., infirmière diplômée d’état, Hôpital Edouard Herriot – Lyon ;
EYRAUD C., directeur des soins, Clinique Convert – Bourg en Bresse ;
FARSI F., Médecin Coordonnateur, Réseau Espace Santé Cancer – Lyon ;
FERRE S., cadre de santé, Centre Hospitalier de Voiron – Voiron ;
FOIERI I. infirmière diplômée d’état, Clinique Convert – Bourg en Bresse ;
GIENAY V., infirmière diplômée d’état, Hôpital de la Croix Rousse – Lyon ;
GUILLEVIN C., infirmière diplômée d’état, Centre Léon Bérard – Lyon ;
HENRY F., directeur des soins, Centre Hospitalier Saint Luc Saint Joseph – Lyon ;
HERVE L., cadre de santé, Hôpitaux Drome Nord – Romans Sur Isère ;
LABROSSE-CANAT H., chef de projet, Réseau Espace Santé Cancer – Lyon ;
LAURENT C., cadre de santé, Centre Léon Bérard – Lyon ;
PAILLARD BRUNET A.M., cadre de santé, Centre Hospitalier Pierre Oudot – Bourgoin Jailleu ;
PALUMBO C., infirmière diplômée d’état, Hôpital Edouard Herriot – Lyon ;
POLI F., infirmière diplômée d’état, Centre Hospitalier de Chambéry – Chambéry ;
SONDAZ-SOULAGNES S., cadre de santé, Centre Hospitalier de Vienne – Vienne ;
TALON A., directeur des soins, CRLCC Léon Bérard - Lyon.

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1. DEFINITION
Soins infirmiers techniques et éducatifs auprès des patients porteurs d’une trachéostomie en vue de les
rendre autonomes.
2. OBJECTIFS
 Assurer la prise en charge des soins techniques dans les suites post-opératoires immédiates,
 Eduquer le patient en vue de son autonomisation (cf. annexe VI : Education du patient
laryngectomisé p.22)
 Mettre en œuvre les moyens qui permettent la reprise de la vie sociale (cf. annexe I : fiche
explicative destinée au patient trachéostomisé en prévision de sa sortie p.13)
3. POPULATION CONCERNEE
 Population cible : le patient et la famille
 Professionnels responsables : Infirmier(e)s Diplômé(e)s d’Etat (IDE), chirurgiens,
kinésithérapeutes, diététicien(ne)s, orthophonistes et aides-soignant(e)s pour la
préparation de la chambre (cf. annexe II : Préparation de la chambre d’un patient
trachéostomisé p.15)
4. PRE REQUIS ET INDICATIONS DE LA LARYNGECTOMIE
1. Rappel anatomique et physiologique
Extrait de : « Soins infirmiers
aux personnes atteintes
d’affections ORL,
stomatologiques et
ophtamologiques, par S. Monier
et al. Coll. Nouveaux cahiers de
l’infirmière n° 23, 3e éd, 2003.
Reproduit avec l’autorisation
des Editions Masson » -

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2. Les indications
 Cancer du pharynx et du larynx,
 Cancer du tiers supérieur de l’œsophage avec extension laryngée.
3. Pré-requis
 L’information sur la chirurgie et ses conséquences a été donnée lors d’une consultation
avec le chirurgien. Il est proposé au patient de rencontrer une personne laryngectomisée
(association des mutilés de la voix).
 Avant l’intervention, l’IDE aborde les différents moyens de communication que le patient
pourra utiliser après son intervention, ardoise, gestuelle… en attendant l’apprentissage
d’un autre mode de communication : voix œsophagienne, implant phonatoire…
 L’équipe soignante prépare et vérifie le matériel nécessaire dans la chambre pour la
prise en charge du patient trachéostomisé (cf. annexe II : Préparation de la chambre
d’un patient trachéostomisé p.15).
5. RISQUES ENCOURUS
1. Risques immédiats et secondaires en post-opératoire.
 Hémorragie : extériorisation de sang d’origine veineuse ou artérielle,
 Obstruction de la trachée par un bouchon muqueux dû à une humidification de l’air
insuffisante ou à des sécrétions abondantes,
 Surinfection bronchique,
 Fistule ou pharyngostome lié à un lâchage des sutures,
 Emphysème sous cutané lié à une fuite d’air de la trachée vers les espaces sous-cutanées
par défaut de suture,
 Abcès au niveau de la cicatrice,
 Irritation en lien avec une canule inadaptée ou aspirations endo-trachéales trop profondes
(supérieures à la longueur de la canule),
 Ischémie et nécrose de la trachée liées à une pression trop élevée du ballonnet,
 Décanulation accidentelle.
2. Risques tardifs
 Surinfection bronchique,
 Granulome endo-trachéal lié à une irritation de la muqueuse,
 Sténose trachéale.

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6. PREPARATION DU PATIENT A LA REALISATION DU SOIN
L’IDE informe le patient du type de soin qu’elle va réaliser :
 Aspiration endo-trachéale,
 Soin de canule,
 Alimentation entérale.
7. MATERIEL :
Il existe différents type de canule (cf. annexe III : les différentes canules p.17)
 Des canules souples ou rigides à ballonnets ultra-basse pression,
 Des canules en silicone type Larytub (cf. annexe III : les différentes canules p.17),
 Des canules acryliques et des canules métalliques qui sont composées :
 D’une canule externe en contact avec la trachée munie d’une collerette sur laquelle
est adaptée une lacette.
 D’une canule interne de diamètre inférieur coulissant dans la canule externe et
pouvant être fixée à celle-ci.
1. Matériel pour une aspiration endo-trachéale
 P.H.A.
1
,
 Gants à usage unique,
 Masque,
 Lunettes de protection,
 Surblouse,
 Sondes d’aspiration stériles de diamètre adaptée,
 Une valve « Stop vide »,
 Un système d’aspiration branché à une « source de vide »,
 Eau stérile,
 Un système de désinfection pour ligne d’aspiration : 10 ml de solution antiseptique gamme
polyvidone iodée pour 1L d’eau stérile, à renouveler toutes les 24H,
 Sac poubelle (DASRI),
 Compresses stériles si utilisation de sondes sans jupette.
1
Pour P.H.A., il faut lire Produit Hydro Alcoolique