le traitement chirurgical du cancer oesophagien

UNIVERSITÉ DE MÉDECINE ET PHARMACIE
DE CRAIOVA
FACULTÉ DE MÉDECINE
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL
DU CANCER OESOPHAGIEN. INDICATIONS, ANALYSE
COMPARATIVE DES TECHNIQUES CHIRURGICALES.
Coordinateur scientifique:
Prof. Univ. Dr. Dan MOGOŞ
Doctorant:
Alin-Dragoș Demetrian
2011

Contenu
MOTS-CLÉS: .................................................................................................................. 3
L’ETAT DES CONNAISSANCES ................................................................................. 4
CONTRIBUTION PERSONNELLE ............................................................................. 9
CHAPITRE 1. MATÉRIEL ET MÉTHODES .............................................................. 9
RESULTATS ET DISCUTIONS .................................................................................. 11
CHAPITRE 2. L'ANALYSE DES DONNÉES CLINIQUES GÉNÉRALES ............ 11
CHAPITRE 3. L’ANALYSE DES TUMEURS ŒSOPHAGIENNES OPERÉES .... 13
CHAPITRE 4. L'ÉTUDE DES CORRÉLATIONS ENTRE LES PARAMÈTRES
CLINIQUES .................................................................................................................. 14
CHAPITRE 5. L’ÉTUDE COMPARATIVE DU TRAITEMENT CHIRURGICAL
........................................................................................................................................ 16
CONCLUSIONS............................................................................................................ 18

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MOTS-CLÉS:
 ca n c er d e l’o e s o f a g e
 tr a ite m e n t c h i r u r g ic a l
 te ch n iq u e s c h ir u r g i ca le s
 c o m p l i c a t i o n s

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L’ETAT DES CONNAISSANCES
L'œsophage est la partie la plus étroite du système digestif, représenté par
un tuyau musculaire qui s'étend du pharinge à l'estomac. Sa fonction, bien que
simple en apparence - le transport pratiquement inchangé du bol de nourriture - est
d'une importance énorme dans l'alimentation.
La Roumanie a une faible incidence du cancer de l'oesophage par rapport à
d'autres pays, avec un taux de mortalité de 1,6 pour 100.000 chez les hommes et
0,3 pour 100.000 femmes (Zatonski et al., 1996).
Des données plus récentes (site de l'Observatoire European du Cancer,
2008), estime pour la Roumanie 744 des nouveaux cas par an (taux d'incidence de
3,1 par 100 000 habitants, pour les deux sexes confondus) et 681 décès annuels
dus au cancer de l'œsophage ( taux de mortalité de 2,8 pour 100.000 habitants).
Il existe deux principaux types histologiques les plus fréquemment
rencontrés dans le cancer oesophagien: épidermoïde et adénocarcinome.
Les principaux facteurs de risque contribuant au développement de
l'adénocarcinome oesophagien, que ce soit directement ou par l'interméde RGO -
oesophage de Barrett - adénocarcinome, sont: l'obésité, l'absence de H. pylori,
l'alimentation, les médicaments, le tabagisme et la prédisposition génétique.
Bien que la plupart des patients atteints de cancer de l'œsophage se présente
chez le médecin pour la première fois avec une maladie localement avancée, ce
qui laisse peu d'options thérapeutiques pour le traitement radical, de nombreux
symptômes sont présents depuis des mois à l'avance et peuvent être révélée par un
historique complèt.

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Le diagnostic clinique de cancer de l'œsophage est principalement basé sur
une anamnèse et un examen du patient. L'examen physique est à son tour moins
contributive au diagnostic, ne peut pas montrer que des signes d'extension de la
maladie: les ganglions lymphatiques sus-claviculaires ou une hépatomégalie
métastatique.
Le diagnostic paraclinique repose sur les examens suivantes:
• Transit baryté
• Computer-tomographie
• Endoscopie (Oesophagoscopie)
• Echoendoscopie (EUS)
• Bronchoscopie
• L'échographie abdominale
• Tomographie par émission de positons (TEP-CT)
Pour la chirurgie du cancer localisé la résection oesophagienne reste
l'étalon-or. Ont été combinés de diverses méthodes de traitement: chimiothérapie
suivie par la chirurgie, la radiothérapie suivie par la chirurgie, la chimiothérapie et
la radiothérapie, suivies par la chirurgie. Il est désormais principalement utilisé
une chimiothérapie et radiothérapie concomitante suivies par la chirurgie.
Après avoir évalué la résécabilité, la tumeur est le facteur le plus important
qui décide l'approche, le type de résection et la reconstruction.
L’Oesophagectomie est généralement pratiqué pour les tumeurs
œsophagiennes situées dans la partie thoracique.
Pour le cancer de l'œsophage thoracique il y a deux types
d’oesophagectomie (transhiatale et standard), avec plusieurs variantes d'approche,
en fonction de localisation de la tumeur.