l oesophagoplastie iléo-colique doite pour sténose caustique de l

L’oesophagoplastie iléo-colique
doite pour sténose caustique de
l’œsophage.
S LAFROUJI , F ALAZAOUI , A BENKABBOU, H HACHEM , A SOUADKA ,
HO EL MALKI, M CHEFCHAOUNI , L IFRINE, A BELKOUCHI
CHIRURGIE A, HÔPITAL IBN SINA – RABAT
FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE PHARMACIE, UNIVERSITÉ
MOHAMMED V – RABAT
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2017
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Introduction - Objectifs
L’oesophagoplastie est une chirurgie difficile, ses indications sont les séquelles graves de
brûlures caustiques de l'œsophage, certaines affections rares (épidermolyse bulleuse, achalasie,
séquelles de radiothérapie) et les tumeurs.
Le transplant qui remplace l’œsophage doit principalement permettre de se nourrir
normalement, être utilisable à long terme et avoir le moins de reflux possible.
Beaucoup de segments digestifs ont été utilisés pour remplacer l'œsophage, à savoir des
segments du côlon, des estomacs entiers et de l'intestin grêle.
L'oesophagoplastie colique est actuellement une technique bien connue et la plus utilisée pour
remplacer l‘oesophage en partie ou en totalité. son succès repose sur deux particularités
anatomiques du colon :
- une longueur suffisante qui lui permet d'atteindre le cou.
- une vascularisation artérielle et veineuse convenables.
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Matériel – Méthodes ou observation
Nous présentons les enjeux chirurgicaux et aspects techniques d’une oesophagoplastie iléocolique droite apes oeso-gastréctomie coelioscopique trans-hiatale à travers l’étude du cas d’un
patient de 43ans, qui présentait une sténose serrée du 1/3 inferieur de l’œsophage et de l’antre
gastrique d’origine caustique, difficilement franchissable par l’endoscope, empêchant ainsi
l’utilisation de l’estomac comme substitut de l’œsophage. Donc nous avons opté pour
l’utilisation de l’iléo-colon droit comme transplant.
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Discussion
L’intestin grêle, utilisé parfois, présente une longueur utile considérable mais sa sinuosité et sa
vascularisation avec de très nombreux piliers et arcades ne permettent pas d'en faire un tube
rectiligne. l'estomac tubulisé peut atteindre le cou conservant ainsi le circuit digestif normal
mais dans 70% des ingestions caustiques, les lésions intéressent l’estomac également
empêchant ainsi son utilisation comme substitut de l’œsophage.
L’ileo-colon droit s'impose actuellement comme le substitut idéal de l’œsophage, car c’est un
transplant iso-péristaltique comportant la dernière anse grêle, viscère du même calibre que
l’œsophage cervical rendant ainsi l’anastomose cervicale plus facile et protège des reflux par la
persistance de la valvule de Bauhin. Sa longueur est importante, il est du même calibre que
l'œsophage et sa vascularisation anastomotique est faite à partir de piliers peu nombreux. Le
rétablissement de la continuité iléo-colique est facilité pas l’ascension de la dernière anse au
colon transverse.
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Conclusions
À l’heure actuelle, le côlon gauche est le transplant le plus utilisé comme l’attestent les études.
Dans le service de le chirurgie « A » au CHU Ibn Sina, nous avons utilisé l’iléocolon droit comme
alternative au côlon gauche ou au transverse dans le traitement des sténoses caustiques de
l’œsophage. L’utilisation du côlon droit comme substitut de l'œsophage semble offrir des
avantages par rapport à d’autres méthodes d'oesophagoplastie et utilisé par de nombreux
chirurgiens.
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