LILLE-HUTT-risingPSA EH

Elévation secondaire du PSA
après traitement initial
Cours de DES 27 février 2015
Cancer de la prostate
Emilie Hutt
Dr David Pasquier

PSA
Kallikrein-like sérine protease sécrétée par les cellules
épithéliales prostatiques.
Marqueur spécifique de l’organe mais pas du cancer.
Taux proportionnel au volume du cancer :
augmentation de 3,5 ng/mL pour chaque cc de cancer.
1. Stamey TA, et al. Prostate specific antigen in the diagnosis and treatment of
adenocarcinoma of the prostate. II. Radical prostatectomy treated patients. J
Urol 1989

Surveillance après
traitement curatif
Rechute: 27 à 53% des patients traités par RT ou PT
Outil de surveillance: PSA
Après RT: PSA tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les
ans pendant 10-15 ans
Après PT: PSA dans les 3 mois. Puis tous les 6 mois
pendant 3 ans puis tous les ans pendant 10-15 ans
TR non recommandé après PT car une anomalie au TR
s’accompagne toujours d’une élévation du PSA (2)
1. AFU
2. 2. Chaplin BM et al. Digital rectal examination is no longer necessary in the
routine follow-up of men with undetectable prostate specific antigen after radical
prostatectomy: the implications for follow-up. Eur Urol 2005

Après prostatectomie totale:
PSA indétectable à 6 semaines (1)
PSA élevé en post-op = maladie résiduelle
pelvienne ou micrométastases.
Après radiothérapie:
Décroissance lente du PSA
Nadir atteint vers 12-18 mois
Valeur du nadir et temps pour l’atteindre =
facteurs prédictifs de récidive (2)
Nadir < 0,5ng/mL = bon pronostic
1. Stamey TA et al. Prostate specific antigen in the diagnosis and treatment of
adenocarcinoma of the prostate. II. Radical prostatectomy treated patients. J Urol 1989
2. Ray ME al. PSA nadir predicts biochemical and distant failure after external beam
radiotherapy for prostate cancer: a multi-institutional analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys
2006

Définition de la récidive
biologique
Traitement initial
PSA
Prostatectomie totale
2 dosages > 0,2ng/
mL (1)
Radiothérapie/curiethérapie
Nadir + 2ng/
mL (2)
HIFU cryothérapie
Nadir + 1,2ng/
mL
1. Boccon-Gibod L et al. Management of prostate-specific antigen relapse in prostate cancer: a
European Consensus. Int J Clin Pract. 2004.
2. Roach III M et al. Defining biochemical failure following radiotherapy with or without
hormonal therapy in men with clinically localized prostate cancer: recommendations of the
RTOG-ASTRO Phoenix consensus conference. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006.