document de travail en cours - IFSI

Infirmier /Médecin : Mode d’emploi…
Travail de fin d’étude
Moulin Renaud
Promotion 2012/2015

Introduction…………………………………………………………………………………1

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Introduction
Au cours de mes trois années de formation, j’ai vécu de nombreuses expériences
professionnelles qui m’ont questionné. Mon travail de recherche est parti de l’une
d’entre elles.
A l’heure de l’informatisation dans les soins, il m’a paru important de parler de la
communication entre l’infirmière et le médecin. Lors de mes stages, j’ai pu mesurer
l’importance de cette communication avec tous les enjeux qui en découlent. Plusieurs
fois, j’ai eu l’occasion d’observer comment tous ces professionnels entrent en relation
et quelles stratégies ils mettent en place. C’est pourquoi, j’ai décidé de m’intéresser
un peu plus au sujet.
Afin de traiter ce sujet, je vous présenterai dans un premier temps la situation de
départ. Ensuite viendra le temps de mon questionnement, de mes motivations et de la
question de recherche initiale. La lecture d’un article scientifique viendra quelque peu
modifier cette question. Puis viendra le temps de construire le cadre conceptuel en
rapport avec les variables de ma question de recherche. Ensuite, j’expliciterai les
modalités de la réalisation de l’enquête de terrain dans le but de recueillir les dires
de deux infirmières et deux médecins. J’analyserai cette enquête et cela donnera suite à
une ou plusieurs hypothèses. Pour finir, j’exposerai les limites de mon travail ainsi que
les apports que j’ai pu en tirer.

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1ére Partie
DE LA SITUATION
D’APPEL
A …
LA QUESTION DE RECHERCHE

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La situation d’appel
La situation se déroule dans un service de rééducation de 21 lits dans un établissement
privé lors de mon stage 3.1 en deuxième année. Me X, 71 ans est admise dans le service
suite à la pause d’une PTH
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droite. Elle a pour antécédents de l’ostéoporose. Le bilan
biologique post-opératoire montre une anémie à 8.6g dû aux divers saignements lors de
l’opération. Un protocole VENOFER® pendant 2 jours a été mis en place à l’hôpital afin
de corriger cette anémie. Le contrôle fait lors de la sortie montré une légère
augmentation de l’hémoglobine à 9.1 g. Un relais TARDYFERON® est alors mis en place.
Lors de l’arrivée au centre de Me X, le médecin prescrit alors TARDYFERON® 80 mg matin et
soir ainsi que des sachets de CALCI VIT D3® matin et soir. La prescription est alors
envoyée à la pharmacie. Lorsque la pharmacie livre le service, le pharmacien note qu’il
existe une interaction entre ces 2 médicaments.
Après avoir cherché sur le vidal, je trouve que le CALCI VIT D3® empêche l’absorption du
fer au niveau gastrique donc empêche une correction de l’hémoglobine. Ces 2 médicaments
doivent être pris séparément.
Je signale cette interaction à l’infirmière avec qui je suis en poste du matin. Elle me
transmet que nous devrons le signaler au médecin. Vers 12h45, le médecin rentre dans la
salle de soins où nous sommes en train de préparer les piluliers pour le soir. A ce
moment, l’infirmière l’interpelle et lui signale que le pharmacien a noté une alerte
suite à la prescription du tardyferon® et du calci vit D3®. Pendant ce temps, je continue
à préparer les piluliers tout en attendant la conduite à tenir par rapport à cette alerte
du pharmacien. Le médecin parle dans sa barbe, bougonne, ne tient pas compte de la
remarque, prend le dossier qu’il est venu chercher et repart sans nous donner de
consigne.
Face à cette réaction totalement inattendue de la part du médecin, je suis surpris, je me
sens désemparé, impuissant, je ne comprends pas. Je me dis que nous ne mettons pas tout en
œuvre pour corriger rapidement l’hémoglobine de cette patiente et ainsi peut-être réduire
son temps de convalescence. Je suis frustré.
L’infirmière en face de moi a exactement les mêmes sentiments d’incompréhension. Nous
échangeons sur ce qui vient de se passer, elle ne comprend pas cette réaction surtout avec
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Prothèse totale de hanche