Terrain insuffisant cardiaque - 1
ANESTHESIE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE
Définition : Le cœur est incapable d’assurer les besoins en O2 et en sang de l’organisme au repos ou à l’effort, c’est
une anomalie de la fonction pompe : FeVG < 45% (nale > 60%).
FeVG = (VES télédiastolique – VES télésystolique) / VES télédiastolique x 100
L’IC aborde tout acte chirurgical avec un handicap, L’acte chirurgical ou une anesthésie mal conduite expose à la
décompensation cardiaque.
Signes : tachyC, dyspnée d’effort
→
sub-OAP ou OAP
Classification NYHA
Stade I : Aucune gêne fonctionnelle
Stade II : Gêne fonctionnelle pour un effort intense
Stade III : Gêne fonctionnelle pour un effort minime
Stade IV : Gêne fonctionnelle au repos
→
risque de décompensation cardiaque péri op selon signes et stade NYHA , l’IC décompensée contre indique tout
acte chirurgical en dehors de l’urgence vitale
Consultation d’anesthésie : interrogatoire
examens :RxP, EC G, EchoC, test d’effort, ventriculographie ou
coronarographie
consultation de cardiologie, classe NYHA ou MET
digitaliques, diurétique, IEC,
ATCG
Attention aux interactions médicamenteuses (hTA, tachyC)
diurétiques
→
hKmie
↕IEC, ARA II H-48
↕ATPQT et AVK précoce
Dosage des digitaliques
maintenir une stabilité
HMD : le cœur n’est plus
capable de s’adapter, le Qc
n’augmente pas. Il n’y a pas de
réserve à l’effort.
Monitorage : Segment ST, DII, V5, PAI, Swann, ETO, SVO2….
Prémédication : MM+, Atarax, BZD
Stabilité hémodynamique :
Etomidate® à l’induction, Propofol titré
MM+ a fortes doses pour éviter la stimulation ∑
Entretien ISO, O2, air
Prudence lors des chgmts de position, surv Hb.
Complications post op : Le
réveil est comme une épreuve
d’effort
Réchauffer, O2thpie, analgésie, réveil dans le calme, , surveillance des HTA et
hTA, reprise des traitements le plus tôt.
Étiologie des cardiopathies :
Cardiopathie hypertensive (hypertrophie myoC) : HTA FDR d’ICORO
Cardiopathie hypertrophique obstructive (CMHO) : congénitale FDR TDR (TV, FV, bradyarythmie)
→ Il convient de privilégier la bradycardie (morphinique) le remplissage vasculaire et les
amines alpha mimétiques. La prévention de l’endocardite est systématique.
Cardiopathies non obstructives : atteinte de la myofibrille
Cardiopathies valvulaires (RA, IA, RM, IM): IC congestive
→
Toute hypoxie augmente les résistances vasculaires systémiques, majorent l’HTAP.
Autres pathologies : L’insuffisance rénale et le diabète sont des associations de mauvais pronostic comme
un âge supérieur à 75 ans.