CM Insuffisance cardiaque

INSUFFISANCE CARDIAQUE
CAUSES:
- Baisse de la FEVG: perte des cellules cardiaques par nécrose ( IDM)
ou infection ( myocardites), dilatation cardiaque ( cardiomyopathies
dilatées)
→Ischémies, idiopathies, alcooliques, valvulaires..
- Trouble du remplissage ( FEVG normale): hypertrophie cardiaque
( HTA, maladie valvulaire ), cardiopathies infiltrative ( fibrose
cardiaque = amylose), cardiopathies hypertrophiques
ICD: HTA pulmonaire pouvant être causée par une
affection pulmonaire ( bronchite chronique avec
emphysème, EP), cardiopathie congénitale
( communication inter ventriculaire ou inter
auriculaire, rétrécissement pulmonaire.
ICG: HTA, atteinte valvulaire, maladie cardiaque
congénitale, cardiopathie ischémique,
myocardiopathie.
Incapacité du cœur à assurer sa fonction de pompe et de propulsion du sang.
SIGNES ET SYMPTOMES:
Généraux: dyspnée d'effort puis de repos, prise de
poids à quantifier ( œdèmes)
ICD: dilatation des veines jugulaires ( par HTA du
syst.veineux), hépatomégalie, oedèmes des m.inf.,
gêne abdo, troubles digestifs.
ICG: fatigue, gêne respiratoire de décubitus, reveil
nocturne par la crise d'OAP, gêne respiratoire aiguë,
respiration bruyante, expectoration rosée mousseuse
→Crise d'OAP = URGENCE
DIAGNOSTIC:
Clinique:
- recherche de signes d'ICG: tachycardie, hypotension
artérielle, crépitants pulmonaires.
- recherche de signes d'ICD: œdèmes des membres
inférieurs, ascite, turgescence des veines jugulaires.
Complémentaires:
- ECG: bilan cardiopathie sous-jacete, tachycardie.
- Radio pulm: recherche cardiomégalie, signes d'oedèmes
pulm, épanchement pleureaux.
- Biologie: recherche d'insuff.rénale, hyponatrémie,
anomalie GDS, élévation BNP spécifique à l'IC.→
- Echo ♥: bilan de cardiopathie sous-jacente, évaluation de
FEVG des pressions intracardiaques et pulmonaires.
-Mesure de la VO Max ( consommation maximale d'O2 à
l'effort.
- Holter ECG: recherche de trbles rythmiques cardiaques
souvent associés et de mauvais pronostic.
TRAITEMENT:
→BASIC: b-bloquants, anti-agrégants plaquettaires,statines,
IEC, contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires.
Le choix des médicaments se fait en fonction du stade NYHA.
→Traiter la cause de l'IC.
Administration de diurétiques, régime pauvre en sel, repos au
lit strict en position assise, limiter l'activité physique en cas de
poussée, correction des facteurs de risque cardiovasculaires
( HTA, tabac, diabète, cholestérol..), vaccination antigrippal et
pneumocoque.
EVOLUTION:
→O.A.P = décompensation cardiaque
Causé par un facteur déclenchant: écarts de régime désodé, écarts
de traitements, infections, troubles du rythme cardiaque, infarctus,
poussée d'hypertension..
CONDUITE A TENIR IDE:
- Recueil de données: antécédents, habitudes alimentaires,
paramètres vitaux ( FC,FR,PA aux deux bras, SpO2, poids) +
observations cliniques relatives à la gravité ( choc: hypoPA,
marbrures, troubles de la conscience ( tamponnade), détresse
respiratoire ( polypnée, désaturation, signe de lutte..)
- Installation du patient en position demie-assise + repos au lit
strict selon PM.
-Scoper le patient SB: ECG,PA,SpO2, FC, FR
- VVP SB
- ECG 18 dérivations
- BS et bilan radiologique
- Mise en route du traitement médicamenteux.
- Dans tous les cas: HBPM pour prévention des maladies
thrombo-emboliques.
- Surveillance de la bonne prise/tolérance/efficacité des
traitements.
- Explications des examens au patient
- Pesée et surveillance de la diurèse quotidienne.
- ETP