2
ARA II arrêt 48h avant
βbloquants sont formellement proscrits chez l'IC.
Seul le carvédilol (Cardensiel, Kredex), et le Temrit sont actuellement indiqués dans les IC de grade II et III. Il
s'oppose aux effets délétères de l'hyper stimulation sympathique, en augmentant la FE et en diminuant la
PtdVG.
Anticoagulants AVK ou héparine
La pose d'un PM Triple chambre et d'un DAI
IV. Étiologies de l'IC
Les cardiopathies hypertensives.
L'HTA est un des facteurs de risque de l'Insuffisance coronarienne. Pour toute intervention non cardiaque
l'HTA est un des facteurs de risque de complication au même titre que l'IDM, et l'insuffisance rénale.
Les cardiopathies hypertrophiques obstructives (CMHO).
Maladie à prédominance familiale, l'hypertrophie se caractérise par l'absence d'étiologie classique (HTA,
valvulopathie).
En per anesthésie, toute baisse de la TA, de la précharge, une tachycardie, une vasodilatation (Loxen) et
l'utilisation d'inotropes comme le dobutrex, majorent le risque d'obstruction de la chambre de chasse du
VG. Il convient de privilégier la bradycardie (morphinique) le remplissage vasculaire et les amines alpha
mimétiques. Donc plutôt : bradycardie et bien rempli
Les cardiopathies non obstructives.
Il s'agit le plus souvent d'une atteinte de la myofibrille par l'amylose, les collagénoses. Les patients peuvent être
proposés à la transplantation cardiaque.
Les cardiopathies valvulaires.
Tout rétrécissement valvulaire expose au risque d'une IC congestive (OAP) et d'un état de choc.
Les insuffisances valvulaires, dans leur forme sévère, entraînent une diminution de la fonction ventriculaire
gauche, qui impose une cure chirurgicale préventive avant toutes autres chirurgies.
En cas de rétrécissement aortique (RA) Toute hypovolémie relative ou absolue lors de l'induction peut
entraîner un désamorçage de la pompe cardiaque. Donc faible dose et titration des drogues et
préoxygénation+++
En cas d'Insuffisance Aortique (IA) toute élévation des résistances vasculaires périphériques, une
bradycardie, une diminution de l'inotropisme majorent la régurgitation. La pression aortique diastolique
diminue, avec le risque de diminution de la perfusion coronaire.
En cas de rétrécissement mitral, il y a une majoration de l'altération de la contractilité auriculaire gauche
(OG) avec le risque d'hypertension pulmonaire, d'OAP et d'IVD. Tout accès d'ACFA expose au risque de chute
du Qc et de la TA. Il ne supporte pas l hypoxie
En cas d'insuffisance mitrale, une valeur normale de FE (50 à 60%) témoigne déjà d'une altération de la
fonction cardiaque et d'une diminution des réserves myocardiques.
Les pathologies associées.
L'insuffisance rénale et le diabète sont des associations de mauvais pronostic comme un âge supérieur à 75
ans.