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COQUELUCHE Définition Infections Infantiles Infection des voies respiratoires basses à Bordetella pertussis Dr Jérémy SEBAG Interne des Hôpitaux de Paris COQUELUCHE COQUELUCHE En pratique: Toux quinteuse avec reprise inspiratoire bruyante chez un enfant non ou mal vacciné Agent responsable: BGN appelé Bordetella pertussis COQUELUCHE Épidémiologie - 1500 cas par ans en France Environ 8 décès par ans en France Dans le monde 50 000 000 cas, 600 000 décès par ans 1 COQUELUCHE COQUELUCHE Population concernée: Nourrissons non vaccinés - Adultes jeunes, dont les vaccinations ne sont plus à jour. - Physiopathologie - COQUELUCHE COQUELUCHE Physiopathologie - Contamination par gouttelettes de salives (phase catarrhale ++) Contagiosité les 3 premières semaines Interhumaine stricte Clinique 4 phases COQUELUCHE COQUELUCHE Phase I: Incubation - 7 à 15 jours Notion de contage Infection par Bordetella pertussis Le germe se développe dans l’épithélium cilié respiratoire puis libère des toxines à tropisme neurologique et respiratoire Phase I: Incubation - 7 à 15 jours Notion de contage 2 COQUELUCHE COQUELUCHE Phase II: Phase catarrhale d’invasion ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ 3 à 7 jours Signes non spécifique d’infections des VAS: Rhinite aqueuse Toux sèche Fébricule Pharyngite modérée Discrète injection conjonctivale Phase II: Phase catarrhale d’invasion ⇒ COQUELUCHE Phase II: Phase des quintes (3-4 semaines) Phase contagieuse +++ COQUELUCHE Spontanée Précédée d’un période d’agitation - Après une inspiration profonde - Se succédant sans aspiration entre elles - Turgescence du visage - Terminée par une inspiration bruyante appelée reprise La reprise est souvent suivie d’une nouvelle serie Puis +/- VOMISSEMENTS - ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ Phase caractéristique de la coqueluche Augmentent progressivement en intensité et en fréquence Séquences stéréotypées 10 à 20 par jours !! Recrudescence nocturne 3 COQUELUCHE COQUELUCHE Facteurs de Gravités clinique (coqueluche maligne) Phase II: CONVALESCENCE ⇒ ⇒ ⇒ Toux spasmodique Plusieurs semaines PIIERS DIAGNOSTIQUES: Notion de contage Phase catarrhale Toux quinteuse prolongée - COQUELUCHE COQUELUCHE Examens complémentaires NFS => hyperlymphocytose Recherche Bordetella: Sécrétions naso pharyngées - Culture - PCR - Immunofluorescence Examens complémentaires Radio de thorax ⇒ Recherche foyer pulmonaire ⇒ Pneumthorax COQUELUCHE COQUELUCHE Complications ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ Otites Pneumopathies Mécaniques: Vomissement, Mallory Weiss Pneumothorax Emphysème médiastinal, thoracique Hémorragie nasale Hernies, prolapsus rectal Vomissements incœrcibles Age < 6 mois Bradycardies Troubles hémodynamiques Troubles neurologiques Cyanose Convulsions Diagnostique différenciel - PNP Corps étranger Tuberculose Mucoviscidose Allergie RGO 4 COQUELUCHE COQUELUCHE Traitement - PREVENTIF +++ Vaccination !!! Mesures associées - Isolement malade +++ Prévention entourage: macrolides x 10 j - Curatif = 0 Traitement par macrolides (Josacine) pour diminuer la contamination OREILLONS OREILLONS Présentation maladie infectieuse virale très contagieuse enfants de 4-5 ans - période hivernale. - paramyxovirus - Présentation Maladie cosmopolite - Très contagieuse - La transmission: la salive. - OREILLONS OREILLONS Présentation - risque de contagion maximum: une semaine avant et une semaine après l’apparition des premiers symptômes. - - L’infection donne une immunité solide: on ne fait la maladie qu’une seule fois dans sa vie. Réservoir: L’HOMME Gîte: glandes salivaires (les parotides), le pancréas, les testicules système nerveux. les animaux ne sont pas touchés par la maladie. 5 OREILLONS OREILLONS Clinique - Clinique: La parotidite 30 % Asymptomatiques La période d’incubation: 3 semaines. La parotidite (70%): uni puis bilatérale Orchite (20%) Pancréatite (adultes) Méningite lymphocytaire (rare) - doit faire évoquer d’emblée le diagnostic tuméfaction douloureuse de la joue refoulant le lobe de l’oreille le visage est déformé en forme de poire. fièvre modérée douleurs des oreilles OREILLONS Clinique: L’orchite la puberté fièvre élevée - douleurs abdominales - Unilatérale le plus souvent - OREILLONS Examens complémentaires Le diagnostic étant surtout clinique OREILLONS Évolution de la maladie L’évolution est dans la grande majorité favorable 6 OREILLONS OREILLONS Traitement - SYMPTOMATIQUE +++ Repose, antipyrétiques, antalgiques, bains de bouches Traitement Éviction scolaire - Vaccination - ERYTHEMES ERYTHEMES Définition - Rougeur congestive du tégument, non infiltrée Disparaissant à la vitropression Présentation - Plusieurs types: Roseoliforme Morbilliforme Scarlatiniforme ERYTHEMES Roséoliforme - Macules rondes ou ovalaires, Planes Roses pales Bien délimitées, régulières Disposition irrégulière avec intervalle de peau saine 7 ERYTHEMES ERYTHEMES Roséoliforme: Étiologies - Rubéole Syphilis 2nd Typhoide VIH Toxidermies Morbilliforme - Macules lenticulaires, légèrement saillantes Roses ou rouges Irrégulières +/- confluents Intervalle de peau saine ERYTHEMES Morbilliforme: Étiologies - Rubéole Rougeole VIH MNI Toxoplasmose Toxidermie ERYTHEMES Scarlatiniforme - Grande nappe rouge confluente Pas d’intervalle de peau saine Sensation de cuisson Desquamation des extrémités (doigts de gants) 8 ERYTHEMES SCARLATINE Scarlatiniforme: Étiologies - Scarlatine Toxidermie Maladie de Kawasaki Présentation - Streptocoque hémolytique du groupe A Touche surtout l’enfant Rare en France SCARLATINE SCARLATINE Clinique - Incubation silencieuse de 4-5 jours Début brutal avec fièvre 39-40° Angine érythémateuse Adénopathie cervicale Nausées Puis 48h après: EXANTHEME SCARLATINIFORME Aspect « granité » au touché Disparition en 3 à 10 jours Clinique - Association avec ENANTHEME +++ ⇒ Aspect typique de langue framboisée SCARLATINE Complications - RAA - GNA 9 SCARLATINE SCARLATINE Traitement - Antibiothérapie: pénicilline V (Oracilline) Pendant 10 jours Prophylaxie - - Traitement symptomatique Surveillance - SCARLATINE ROUGEOLE Présentation Diagnostic différentiel Maladie de Kawasaki (vascularite systémique aigue) - - ROUGEOLE paramyxovirus - épidémies en hiver et au printemps - enfants de moins de 6 mois protégés (anticorps de leur mère) fièvre éruptive atteint le plus grand nombre d'enfants dans le monde. très lourde mortalité dans le tiers monde ROUGEOLE Présentation - EVICTION SCOLAIRE Déclaration OBLIGATOIRE Antibioprophylaxie des sujets contacts Présentation - Contamination: gouttelettes de salives Contagieux quatre jours avant l'éruption Délais d’élimination du virus = 4 jours 10 ROUGEOLE ROUGEOLE Clinique Clinique Érythème roséoliforme ou morbiliforme débute sur le visage derrière les oreilles ⇒ s'étend progressivement ⇒ visage, le cou, la partie supérieure du thorax - âge préscolaire - incubation =10 jours après la contagion - Invasion = 4 jours avec: - ⇒ ROUGEOLE Clinique ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ fièvre élevée, conjonctivite, oedème des paupières, yeux bouffis, écoulement nasal, toux, diarrhée, douleurs abdominales, anorexie, vomissements enfant est très grognon, pleure pour un rien. ROUGEOLE Clinique ⇒ Le signe de Köplik permet le diagnostic petites taches blanches, grosses comme une tête d'épingle, sur une muqueuse rouge à la face interne des joues en regard des prémolaires 11 ROUGEOLE ROUGEOLE Évolution Les complications de la maladie desquamation fine - La fièvre disparaît sauf en cas de complications. - Convalescence = 10 jours - - ROUGEOLE ROUGEOLE Les complications de la maladie - O.R.L. fréquentes : otites et laryngites Bronchites Pneumopathie Neurologiques Traitement - ROUGEOLE - Vaccin = ROR NON obligatoire, fortement recommandé Entre 12 et 15 mois puis rappel tous les 5 ans Symptomatique RUBEOLE Présentation Prévention - O.R.L. fréquentes : otites et laryngites Bronchites Pneumopathie Neurologiques - infection virale contagieuse enfant entre 5 et 9 ans immunité durable Risque +++ pendant la grossesse (malformations fœtales) transmission = voie respiratoire, transplacentaire 12 RUBEOLE RUBEOLE Clinique - - L’incubation (période entre la contamination et les premiers symptômes) = 2 semaines Souvent Asymptomatique ! fièvre modérée, douleurs musculaires et articulaires adénopathies cervicales Clinique Énanthème roseoliforme/morbilliforme: au visage ⇒ s’étend rapidement (tronc, MI) - disparaît au troisième jour. - ⇒ débute RUBEOLE Risque pendant la grosses +++++ Avortement et prématurité - Malformations foetales (cataracte, malformation auditives et - cardiaques, retard mental) 13 RUBEOLE ROSEOLE Traitement - Symptomatique ROSEOLE Clinique: 2 phases PHASE INVASIVE : - hyperthermie à 39 - 40°C - Durée = 3 à 4 jours ROSEOLE EVOLUTION : Favorable en 2 à 3 jours avec disparition complète des macules Présentation - sixième maladie infantile bénigne virus de la famille herpès : HHV6 et HHV7 - Entre 6 mois et 4 ans - ROSEOLE Clinique: 3 phases PHASE D'ETAT : - éruption cutanée (érythème roseoliforme) - tronc, abdomen puis visage et MI - 24 à 48 heures. ROSEOLE TRAITEMENT Symptomatique 14 VARICELLE - ZONA VARICELLE - ZONA Généralités Fréquente ++ - Virus du groupe Herpes: VZV - Jamais avant 6 mois (Ac maternels) - Entre 2 et 6 ans - VARICELLE - ZONA Généralités - Réservoir = homme stricte Extrêmement contagieux Période: 3 j avant et 5 j après l’éruption Contamination par voie aérienne (gouttelettes salive) VARICELLE - ZONA VARICELLE: Primo infection = varicelle Le diagnostique est clinique Récurrence = Zona VARICELLE - ZONA Clinique ⇒ ⇒ ⇒ Incubation = 14 jours Phase d’invasion de 48 heures asymptomatique Phase d’état: Érythème maculeux, arrondie VESICULEUX ++ PRURIT ++ 15 VARICELLE - ZONA VARICELLE - ZONA Évolution: Clinique - 2 à 3 poussées en 10 jours Début fréquent par le cuir chevelu Guérison en 10 – 15 jours ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ Bénigne le plus souvent Complications: Surinfections cutanées +++ Complications neurologiques Pneumopathie varicelleuse ATTENTION GROSSESSE 16 VARICELLE - ZONA VARICELLE - ZONA Varicelle et Grossesse ⇒ ⇒ Grave dans la zone périnatale Lésions neurologiques graves !! CAT: différer l’accouchement de 7 jours Aciclovir IV Traitement ⇒ ⇒ ⇒ VARICELLE - ZONA VARICELLE - ZONA Traitement - Lutte contre le grattage: anti Histaminiques Antipyrétiques ZONA - - VARICELLE - ZONA ZONA: Facteurs de risques - Touche surtout l’adulte Contagieux (transmet la varicelle) Physiopathologie = récurrences ! Éviction scolaire +++ jusqu’à guérison complète des signes cutanés VARICELLE - ZONA - Symptomatique Lutte contre surinfection cutanée Couper les ongles courts Soins antiseptiques Éviter Talc, poudres, pommades Age > 50 ans Immunodépression Traumatisme local Le diagnostique est purement CLINIQUE: ⇒ ⇒ ⇒ Phase pré-éruptive: Fièvre modères, céphalées Brûlures, hyperesthésie Adénopathie axillaire 17 VARICELLE - ZONA Le diagnostique est purement CLINIQUE: VARICELLE - ZONA Messages: ZONA chez jeune = IMMUNODEPRESSION ⇒ ⇒ ⇒ Phase éruptive: Topographie unilatérale en hemi ceinture Placard érythémateux + vésicules Lésions d’ages différents VARICELLE - ZONA Complications ⇒ Surinfection (impétiginisation) ⇒ Algies post zostériennes ⇒ Neurologiques 18
