RBP/antibiothérapie - infections urinaires chez l`adulte

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
Juin 2008
Recommandations de bonne pratique
DIAGNOSTIC ET ANTIBIOTHERAPIE DES INFECTIONS
URINAIRES BACTERIENNES COMMUNAUTAIRES CHEZ
L’ADULTE :
- cystite aiguë simple
- cystite compliquée
- cystite récidivante
- pyélonéphrite aiguë simple
- pyélonéphrite aiguë compliquée
- prostatite aiguë
- infections urinaires de la femme enceinte
ARGUMENTAIRE

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
Juin 2008
GROUPE DE TRAVAIL
Pr François CARON, Infectiologue, Président du groupe, Rouen
Dr Tatiana GALPERINE, Infectiologue, Chargée de projet, Paris
Dr Nathalie DUMARCET, Responsable de projet, Afssaps
Dr René AZRIA, Généraliste, Vetheuil
Pr Edouard BINGEN, Microbiologiste, Paris
Dr Henri BOTTO, Urologue, Suresnes
Pr Jean-Didier CAVALLO, Microbiologiste, Saint-Mandé
Pr Emmanuel CHARTIER-KASTLER, Urologue, Paris
Pr Jean-Nicolas DACHER, Radiologue, Rouen
M. Thierno DIATTA, HAS
Dr Thanh DOCO-LECOMPTE, Infectiologue, Vandoeuvre-les-
Nancy
Dr Murielle JOUSSELIN-PAUTROT, Afssaps
Dr Marie-Christine LAFAY-PILLET, Gynécologue-obstétricienne,
Paris
Mme Niveditha LE-BONHEUR, Afssaps
Dr Isabelle PELLANNE, Afssaps
Dr Joëlle PROUST, Afssaps
Dr Olivier REVEILLAUD, Généraliste, Bièvres
Dr Eric SENNEVILLE, Infectiologue, Tourcoing
Pr Jean-Paul STAHL, Infectiologue, Grenoble
Dr Christophe TRIVALLE, Gériatre, Villejuif
GROUPE DE LECTURE
Dr Bernard ACQUART, Généraliste, Prouvy
Dr Elie AZRIA, Gynécologue-obstétricien, Paris
Pr Louis BERNARD, Infectiologue, Garches
Dr Jacques BIRGE, Généraliste, Boulay
Dr Franck BRUYERE, Urologue, Tours
Pr Gérard CARIOU, Urologue, Paris
Pr Eric CAUMES, Infectiologue, Paris
Pr Daniel CHRISTMANN, Infectiologue, Strasbourg
Dr Patrick COLOBY, Urologue, Pontoise
Pr René COURCOL, Microbiologiste, Lille
Dr Henri de MONTCLOS, Microbiologiste, Bourg-en-Besse
Pr Benoit de WAZIERES, Gériatre, Nimes
Pr Pierre DELLAMONICA, Infectiologue, Nice
Pr Luc DUBREUIL, Microbiologiste, Lille
Dr Manuel ETIENNE, Infectiologue, Rouen
Dr François JEHL, Microbiologiste, Strasbourg
Pr Catherine LEPORT, Infectiologue, Paris
Dr Joël LEROY, Infectiologue, Besançon
Dr Lorraine LETRANCHANT, Infectiologue, Vandoeuvre-les-
Nancy
Pr Loïc MARPEAU, Gynécologue-obstétricien, Rouen
Pr Sophie MATHERON, Infectiologue, Paris
Dr Jacques RAMBAUD, Généraliste, Bompas
Pr Marie-José SANSON LE PORS, Microbiologiste, Paris
Pr Albert SOTTO, Infectiologue, Nîmes
Dr Pierre VEYSSIER, , Tracy le Mont
COMITE DE VALIDATION
Pr Charles CAULIN, Président, Thérapeute, Paris
Pr Jean-François BERGMANN, Vice-Président, Thérapeute,
Paris
Pr Daniel VITTECOQ, Infectiologue, Paris, Président de la
Commission d’Autorisation de Mise sur le Marché
Pr Gilles BOUVENOT, Thérapeute, Marseille, Président de la
Commission de la Transparence
Pr Louis MERLE , Pharmacologue, Limoges, Président de la
Commission de Pharmacovigilance
Pr Pascale JOLLIET, Pharmacologue, Nantes, Présidente de la
Commission de la Publicité
Pr Pierre AMBROSI, Thérapeute - cardiologue, Marseille
Mme Françoise BALLEREAU, Pharmacien, Nantes
Pr Bernard BANNWARTH, Thérapeute, Bordeaux
Mme Isabelle DEBRIX, Pharmacien, Paris
Dr Frédéric DESSI, Neurologue, Bobigny
Dr Michel GERSON, Endocrinologue, Le Havre
Dr Laurence GIRARD, Gériatre, Paris
Pr Bernard GOICHOT, Interniste, Strasbourg
Dr Jean-Pierre LARRUMBE, Généraliste, Velaux
M. Michel LIEVRE, Méthodologiste, Lyon
Dr Véronique MANCERON, Interniste, Colombes
Dr Olivier MONTAGNE, Thérapeute - cardiologue, Créteil
Pr Christian RICHÉ, Pharmacologue, Brest
Dr Pascale SANTANA, Généraliste, Paris
Dr Patrick TEBOUL, Généraliste - urgentiste, Paris
Dr Olivier WONG, Généraliste, Paris

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SOMMAIRE
METHODE GENERALE.....................................................................................................................................1
INTRODUCTION................................................................................................................................................3
1. TERMINOLOGIE............................................................................................................................................3
1.1. INFECTION URINAIRE SIMPLE ET INFECTION URINAIRE COMPLIQUEE ...................................................................3
1.2. CYSTITE RECIDIVANTE ....................................................................................................................................4
1.3. COLONISATION URINAIRE /BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE..............................................................................4
2. EPIDEMIOLOGIE...........................................................................................................................................5
2.1. IU SYMPTOMATIQUE .......................................................................................................................................5
2.2. COLONISATION URINAIRE ................................................................................................................................5
3. BACTERIES IMPLIQUEES DANS LES INFECTIONS URINAIRES ............................................................5
3.1. FACTEURS DE VIRULENCE DES AGENTS PATHOGENES DANS LES IU...................................................................5
3.2. AGENTS EN CAUSE DANS LES IU ......................................................................................................................6
4. RESISTANCE D’E.COLI AUX ANTIBIOTIQUES..........................................................................................7
4.1 UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES ET FACTEURS DE RISQUE DE RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES ..........................7
4.2 RESISTANCE D'E. COLI AUX FAMILLES D’ANTIBIOTIQUES.....................................................................................7
5. OUTILS DIAGNOSTIQUES DES INFECTIONS URINAIRES : BANDELETTES URINAIRES ET
ECBU................................................................................................................................................................10
5.1. LES BANDELETTES URINAIRES (BU) .............................................................................................................10
5.1.1. Méthode..................................................................................................................................................10
5.1.2. Prélèvement urinaire pour la réalisation d’une bandelette urinaire........................................................11
5.1.3. Interprétation des résultats.....................................................................................................................11
5.1.4. Indications ..............................................................................................................................................11
5.1.5. Utilisation en France...............................................................................................................................11
5.2. EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU)..................................................................................12
5.2.1. Conditions de prélèvement.....................................................................................................................12
5.2.2. Conditions de conservation et de transport de l’urine............................................................................12
5.2.3. Indications de l’ECBU.............................................................................................................................13
5.2.4. Interprétation des ECBU ........................................................................................................................13
5.2.5. Interprétation de l’examen direct............................................................................................................13
5.2.5.1. Présence de bactéries à la coloration de Gram ...............................................................................13
5.2.5.2. Leucocyturie......................................................................................................................................13
5.2.6. Interprétation de la culture......................................................................................................................14
5.2.6.1. Nombre d’unités formant colonies (UFC) .........................................................................................14
5.2.6.2. Situations pratiques fréquentes ........................................................................................................15
6. L’IMAGERIE DANS LE DIAGNOSTIC DES INFECTIONS URINAIRES....................................................15
6.1. ECHOGRAPHIE .............................................................................................................................................15
6.2. TOMODENSITOMETRIE (TDM).......................................................................................................................16
6.3. IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE (IRM) ..........................................................................................16
6.4. URETROCYSTOGRAPHIE RETROGRADE ET MICTIONNELLE................................................................................16
7. DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT : GENERALITES....................................................................................16
8. CYSTITES AIGUËS.....................................................................................................................................17

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8.1. CYSTITES AIGUES SIMPLES ...........................................................................................................................17
8.1.1. Diagnostic clinique..................................................................................................................................17
8.1.2. Examens complémentaires ....................................................................................................................17
8.1.3. Traitement antibiotique...........................................................................................................................17
8.1.3.1. Faut-il un traitement antibiotique ? ...................................................................................................17
8.1.3.2. Quels antibiotiques utiliser dans les cystites aiguës simples ? ........................................................17
8.1.3.3. Durée du traitement ..........................................................................................................................22
8.1.3.4. Quel choix pour le traitement antibiotique probabiliste des cystites aiguës simples ?.....................23
8.1.3.5. Surveillance ......................................................................................................................................24
8.2. CYSTITES AIGUES COMPLIQUEES ..................................................................................................................24
8.2.1. Diagnostic clinique..................................................................................................................................24
8.2.2. Particularités chez les sujets âgés .........................................................................................................24
8.2.3. Examens complémentaires ....................................................................................................................24
8.2.4. Traitement des cystites compliquées .....................................................................................................25
8.2.5. Durée de l’antibiothérapie dans les cystites compliquées......................................................................25
8.3. CYSTITES AIGUËS RECIDIVANTES ..................................................................................................................26
8.3.1. Diagnostic clinique..................................................................................................................................27
8.3.2. Examens complémentaires ....................................................................................................................27
8.3.3. Traitement antibiotique curatif probabiliste ............................................................................................27
8.3.4. Traitement prophylactique......................................................................................................................27
8.3.4.1. Traitement prophylactique non antibiotique......................................................................................27
8.3.4.2. Mesures prophylactiques non médicamenteuses ............................................................................29
8.3.4.3. Traitement prophylactique antibiotique.............................................................................................29
9. PYELONEPHRITES AIGUËS (PNA)...........................................................................................................31
9.1. PYELONEPHRITES AIGUËS SIMPLES ...............................................................................................................31
9.1.1. Clinique...................................................................................................................................................31
9.1.2. Examens complémentaires ....................................................................................................................31
9.1.2.1. Examens biologiques........................................................................................................................31
9.1.2.2. Examens d’imagerie .........................................................................................................................32
9.1.3. Traitement de la PNA simple..................................................................................................................32
9.1.3.1. Traitement ambulatoire ou hospitalier ? ...........................................................................................32
9.1.3.2. Traitement médical ...........................................................................................................................33
9.1.3.3. Suivi ..................................................................................................................................................37
9.2. PYELONEPHRITES AIGUËS COMPLIQUEES ......................................................................................................37
9.2.1. Examens biologiques .............................................................................................................................37
9.2.2. Examens d’imagerie...............................................................................................................................38
9.2.3. Traitement des PNA compliquées..........................................................................................................38
9.2.3.1. Traitement antibiotique probabiliste des PNA compliquées .............................................................38
9.2.3.2. Traitement de relais par voie orale des PNA compliquées (après l’obtention de l’antibiogramme).39
9.2.3.3. Durée de traitement ..........................................................................................................................39
9.2.4. Traitement chirurgical.............................................................................................................................39
9.2.5. Suivi........................................................................................................................................................39
10. PROSTATITES AIGUËS BACTERIENNES..............................................................................................40

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10.1. CLASSIFICATION DES PROSTATITES .............................................................................................................40
10.2. PROSTATITES AIGUËS.................................................................................................................................40
10.2.1. Clinique.................................................................................................................................................41
10.2.2. Examens biologiques ...........................................................................................................................41
10.2.2.1. BU et ECBU ....................................................................................................................................41
10.2.2.2. Hémocultures..................................................................................................................................41
10.2.2.3. PSA.................................................................................................................................................41
10.2.3. Imagerie................................................................................................................................................41
10.2.4. Traitement ............................................................................................................................................42
10.2.4.1. Hospitalisation ou traitement ambulatoire ? ...................................................................................42
10.2.4.2. Traitement médical .........................................................................................................................42
10.2.4.3. Quels antibiotiques utiliser en traitement probabiliste et en traitement de relais ...........................42
10.2.4.4. Durée du traitement antibiotique.....................................................................................................44
10.2.5. Traitement urologique ..........................................................................................................................45
10.2.6. Autre traitement....................................................................................................................................45
10.2.7. Suivi......................................................................................................................................................45
11. INFECTIONS URINAIRES DE LA FEMME ENCEINTE............................................................................46
11.1. INTRODUCTION...........................................................................................................................................46
11.2. EPIDEMIOLOGIE ..........................................................................................................................................46
11.3. SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC .......................................................................................................................47
11.4. BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE DE LA FEMME ENCEINTE.............................................................................47
11.4.1. Les conséquences maternofoetales.....................................................................................................47
11.4.2. Dépistage et diagnostic biologique.......................................................................................................47
11.4.3. Faut-il dépister systématiquement la bactériurie asymptomatique gravidique ? .................................48
11.4.4. Faut-il traiter la bactériurie asymptomatique gravidique ? ...................................................................49
11.4.5. Quels sont les antibiotiques disponibles pour le traitement des bactériuries asymptomatiques ? ......49
11.4.6. Durée de traitement..............................................................................................................................50
11.4.7. Surveillance des bactériuries asymptomatiques ..................................................................................51
11.5. CYSTITES AIGUËS GRAVIDIQUES ..................................................................................................................51
11.5.1. Diagnostic clinique................................................................................................................................51
11.5.2. Examens complémentaires ..................................................................................................................51
11.5.3. Traitement antibiotique.........................................................................................................................51
11.5.4. Durée de traitement et suivi .................................................................................................................52
11.6. PYELONEPHRITES AIGUËS GRAVIDIQUES ......................................................................................................52
11.6.1. Les conséquences maternofoetales.....................................................................................................53
11.6.2. Diagnostic clinique................................................................................................................................53
11.6.3. Examens complémentaires ..................................................................................................................53
11.6.4. Traitement ............................................................................................................................................53
BIBLIOGRAPHIE.............................................................................................................................................63