peritonites 2011 - Bienvenue au CHR de la Citadelle

Péritonites associées à la
Dialyse Péritonéale
Docteur Martial MOONEN
Service de Néphrologie
CHR de la Citadelle – Liège
Formation Frésénius
le 22 novembre 2011

INTRODUCTION
Risques liés aux péritonites
• Morbi-mortalité accrue
– Mortalité toutes formes : 3,5 - 6 %(*)
• Mycotiques : 28 %
• Germes entériques : 19 %
• Staphylocoque doré : 15 %
• Perte du cathéter de DP
• Transfert en hémodialyse
– Première cause de transfert (DP →HD)
• Perte (temporaire) d’ultrafiltration
• Altérations (définitives) des propriétés du péritoine
Pérez et al. Perit Dial Int 2005

INTRODUCTION
Sources de contamination
• Contamination directe par contact
• Contamination cutanée par germes pathogènes (S. epidermidis et S.
aureus)
• Erreurs de manipulation
• Infection du cathéter – tunnelite
• Migration transviscérale due à une pathologie intra-abdominale
(péritonites entériques)
• Cholécystite
• Appendicite
• Diverticulite perforée
• Traitement d’une constipation sévère
• Endoscopie digestive (perforation)
• Ischémie intestinale
• Hernies étranglées
• Pancréatite aiguë
• Contamination hématogène (rare)
• Contamination vaginale (rare)

INTRODUCTION
Facteurs favorisants
• Nombre de manipulations journalières
• CAPD > APD
• Présence continue de dialysat non physiologique dans le péritoine
• Réduction des défenses immunitaires locales
– Dilution des macrophages locaux et des cytokines
• Hyper concentration en glucose, hyperosmolaire, pH bas
• Défenses immunitaires de 1ère ligne (macrophages et cytokines)
éliminés à chaque drainage
• Mécanismes de défenses de la surface mésothéliale maximum
quand contact existant entre les deux feuillets
• La présence le dialysat réduit l’efficacité de contact
• Altération permanente de la fonction membranaire
• Cathéter = lien entre milieu stérile et non-stérile
• Nid microbien : Le BIO FILM
• Risque saisonnier
• Incidence accrue pendant les mois chauds et humides

Le Bio film
• Communauté de microorganismes
(bactéries, champignons, etc) adhérant entre
eux, fixée à une surface, et caractérisée par
la sécrétion d’une matrice adhésive et
protectrice
• Il peut se développer sur n’importe quel type
de surface :
– Naturelle : débris cellulaires, séquestres
– Artificielles : prothèse, sonde, cathéter…
– Tissus vivants : endocardite