Endoscopie digestive
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CANCÉROLOGIE DIGESTIVE ENDOSCOPIE L Plastaras Service de Gastroentérologie et cancérologie digestive CHU Besançon INCIDENCE DES CANCERS DIGESTIFS ESTIMATION EN 2000 ET 2020 EN FRANCE Cancer de l’œsophage Cancer de l’estomac 2000 2020 5 737 7 352 7 987 10 411 Cancer du côlon et du rectum 34 515 44 978 Cancer du foie 5 074 6 674 Cancer du pancréas 4 298 5 574 ENDOSCOPIE DIGESTIVE 1. Dépistage 2. Diagnostic 3. Anatomopathologie 4. Bilan d’extension 5. Traitement curatif 6. Traitement palliatif 1. Cancer œsophage : endoscopie dépistage Coloration au lugol Cancer œsophage : endoscopie dépistage 1/3 inférieur œsophage Lugol à 1,5 % même patient Cancer œsophage : endoscopie diagnostic Cancer œsophage : endoscopie diagnostic Cancer œsophage : endoscopie diagnostique Cancer œsophage : TDM aorte trachée Cancer de l’oesophage ECHO ENDOSCOPIE BILAN EXTENSION Bilan extension Cancer œsophage : ttt curatif Lugol à 1,5 % Cancer œsophage : ttt curatif 2 méthodes = - Mucosectomie - Dissection sous muqueuse T1m Cancer œsophage : ttt curatif Cancer œsophage : ttt curatif Technique de mucosectomie Capuchon 12 mm Anse pédiatrique SD-221l-25 Olympus Attention aux lésions Résiduelles !!! Cancer œsophage : ttt palliatif • Dysphagie : • dilatation • prothèse • GPE • Fistule oeso-trachéale ou oesobronchique • prothèse • GPE Cancer œsophage : ttt palliatif Les systemes de dilatation Ballons de dilatation Cancer œsophage : ttt palliatif LES PROTHÈSES OESOPHAGIENNES Cancer œsophage : ttt palliatif Les prothèses œsophagiennes Cancer œsophage : ttt palliatif PROTHÈSE MÉTALLIQUE 2.CANCER DE L’ESTOMAC • Prévention : éradication helicobacter pylori • Dépistage : Asie • Diagnostic : douleurs épigastriques, anapath des ulcères • Bilan d’extension : EEscopie pour les lymphomes de MALT • Traitement curatif : dissection • Traitement palliatif : prothèse pylorique Cancer estomac GPE Au long court : La nutrition entérale est préférable à la nutrition parentérale Une gastrostomie est plus confortable qu’une sonde nasojéjunale 3. CANCER COLON POLYPES CANCER COLON CANCER COLON : DÉPISTAGE Cancer colon : dépistage 3 études européennes recul baisse mortalité Funen 10 ans 18 % Nottingham 6,7 ans 15 % Bourgogne 10 ans 15 % Cancer colon : dépistage QUE FAIRE QUAND L’HEMOCCULT EST POSITIF ? UNE COLOSCOPIE Anatomie colon UN DÉPISTAGE EFFICACE NÉCESSITE : une organisation rigoureuse une formation du corps médical la distribution du test par le médecin puis un envoi postal aux personnes qui n’ont pas consulté un centre de lecture respectant des règles précises Une solution pour rémunérer l’action de santé publique du médecin l’évaluation de la qualité du programme COMPUTED TOMOGRAPHIC VIRTUAL COLONOSCOPY Perry J. Pickhardt n engl j med 349;23 december 4 , 2003 TTT CURATIF Mucosectomie dissection endoscopique < T1m N0M0 CANCER DU COLON TTT PALLIATIF Lever d’occlusion par prothèse colique Alternative à la colostomie • avant traitement chirurgical CANCER DU COLON TTT PALLIATIF TUMEUR ANO- RECTALE BILAN D’EXTENSION LOCO-RÉGIONALE 4. Cancer grêle diagnostic VCE INTESTIN GRÊLE Examen diagnostique et thérapeutique 5. Cancer Bilio-pancréatique K 1% VBPdes lithiases >60 ans ,insidieux Ampullome Pancréas Tomodensitométrie abdominale Tumeur de la tête du pancréas Echoendoscopie : Diag +, anapath, bilan d’ext, ttt palliatif Dilatation de la VBP Tumeur de la papille Bilio pancréatique • < 10 % de ttt curatif : chirurgie • > 90% de ttt palliatif • ictère : prothèse biliaire • douleurs : antalgiques , alcoolisation du plexus coeliaque, CT • occlusion : prothèse duodénale CANCER BILIO-PANCREATIQUE CPRE : Ttt palliatif Prothèses « plastiques » longueur adaptée 5 à 16 cm diamètre 10F (3.3 ext; 2.4 int) canal opérateur 4.2 ergots ; extirpable obstruction médiane 5,5mois (infection ; bile lithogène) prix : < 100 € CPRE : Ttt palliatif Prothèse métallique auto-expansive Acier ; nitinol insert; 7 à 8 F (canal: expansion 30 F médiane 10 mois + couverte non extirpable prix : 1000 € 3.2) MERCI POUR VOTRE ATTENTION
